重症监护室清醒患者结构化叙事护理记录单的开发与初步临床评价：一项提升护理效率与人文关怀的创新研究

本研究开发了一种基于叙事护理理论的结构化叙事护理记录单，用于ICU清醒患者，并通过准实验设计初步验证其有效性。结果显示，该记录单能显著降低患者焦虑水平（p < 0.05；95% CI, 2.33–3.72）、提升患者感知关怀度，并减少护士叙事护理时间（干预组25.05 ± 1.94分钟 vs 对照组34.07 ± 3.93分钟，p < 0.05）。同时，护士职业成就感显著提升（p < 0.05；95% CI, –10.95 to –6.40）。该工具为ICU人文护理提供了标准化、高效化的实践方案，具有重要临床推广价值。

　　

引言

重症监护室（ICU）患者常因病情危重、环境隔离、家庭分离及自我能力丧失等因素，产生显著心理应激。研究表明，ICU清醒患者抑郁情绪发生率达66.3%，恐惧感达38.7%。这种心理状态可能延缓康复进程，影响治疗效果与生活质量。当前ICU护理实践中，医护人员多聚焦于生理指标管理，对患者心理需求关注不足，导致护患沟通不充分、情感支持缺失。随着医疗模式向个性化、以患者为中心转变，护理实践需更全面整合心理社会支持，满足患者整体需求。

叙事护理作为一种人文关怀实践，强调通过故事叙述与情感共鸣提升护理质量。本研究基于叙事护理理论，开发了针对ICU清醒患者的结构化叙事护理记录单，旨在通过标准化流程提升护理效率与患者体验。

方法

结构化叙事护理记录单的开发

研究团队由15名成员组成，包括科室医师、心理学专家、临床护理专家、ICU护士及护理研究生。通过文献回顾、现场观察与小组头脑风暴，初步拟定记录单框架。采用德尔菲法进行两轮专家咨询，共17名专家参与，权威系数为0.880，肯德尔和谐系数分别为0.322和0.369（p < 0.001），最终形成包含4个一级指标、16个二级指标的结构化记录单。

初步临床应用

采用便利抽样法，选取南通市某三级医院ICU的90例清醒患者，分为对照组（n=46，使用空白护理记录单）和干预组（n=44，使用结构化记录单）。主要评价指标包括患者焦虑水平（GAD-7量表）、感知关怀度（Caring Behavior Scale）、护士叙事护理时间及职业成就感（Nurses’ Professional Fulfillment Scale）。

结果

一般资料比较

两组患者在年龄、性别、疾病类型等基线资料上无显著差异（p > 0.05），具有可比性。

焦虑与感知关怀度

干预组患者焦虑评分显著低于对照组（p < 0.001），感知关怀总分及“尊重与连接”“支持与保证”维度评分均显著更高（p < 0.05）。

护理时间效率

干预组平均叙事护理时间为25.05 ± 1.94分钟，显著短于对照组的34.07 ± 3.93分钟（t = 13.709, p < 0.001）。

护士职业成就感

干预后，护士职业成就感总分及各维度（积极职业感知、护患关系、团队归属感等）评分均显著提升（p < 0.05）。

讨论

记录单的科学性与实用性

结构化记录单基于叙事护理理论，通过多阶段专家咨询确保内容效度与临床适用性。其框架清晰、操作简便，能够系统引导护士完成评估、干预与评价全过程。

对患者心理与关怀体验的改善

记录单通过标准化流程帮助护士及时识别并回应患者心理需求，强化情感连接与支持性沟通。其设计契合ICU患者心理特点，有效缓解焦虑并提升关怀感知，与Li等研究结果一致。

护理效率与职业成就感的提升

结构化设计减少重复性记录与决策时间，使护士更专注于高质量互动。同时，系统化的问题处理与反馈机制增强护士专业自信与成就感，符合正向心理学理念。

结论

本研究开发的结构化叙事护理记录单具有科学性与实践价值，能有效改善ICU清醒患者心理状态、提升护理效率与护士职业成就感。未来需开展多中心、大样本研究进一步验证其效果，并探索电子化应用潜力。