中国乳腺外科医护人员对乳房重建的知识、态度和实践现状研究

本综述系统评估了中国乳腺外科医护人员对乳房重建的知识（Knowledge）、态度（Attitude）和实践（Practice）现状。研究通过多中心横断面调查（n=371）发现，虽然医护人员的态度（43.77±6.25/60）和实践（25.56±4.77/35）总体积极，但知识水平存在显著缺陷（8.25±3.67/17）。结构方程模型显示知识水平显著影响态度（β=?1.753）和实践（β=1.981）。研究揭示了医疗教育背景、医院等级和临床经验对KAP的关键影响，为制定针对性培训计划提供了实证依据。

　　

研究背景与目的

乳腺癌作为全球第二大常见癌症，2022年新发病例达2,308,897例，占所有癌症诊断的11.6%，每年导致665,684例死亡。乳房切除术和保乳手术造成的组织缺损会引发乳房畸形，严重影响患者身体形象和自我认知，进而对心理健康、自尊和生活质量产生深远影响。乳房重建通过假体重建、自体组织移植和肿瘤整形手术等技术，能够恢复乳房的体积、形态和轮廓。尽管重建技术具有明确益处，但在中国等亚洲国家的应用率仍然较低，2018年数据显示乳房切除术后重建率仅为9.6%，远低于西方国家的20%-50%。本研究旨在通过知识、态度和实践（KAP）模型，首次系统评估中国乳腺外科医护人员对乳房重建的认知现状，为改善临床实践提供依据。

研究方法与设计

本研究为多中心横断面研究，于2024年7月至9月期间在徐州中心医院、郑州市中医医院、广西江滨医院等五家医疗机构开展。采用基于文献设计的自填式问卷，经过六位专家内容效度修正后，对30人进行预试验显示Cronbach's α系数为0.915，表明问卷具有优异的内部一致性。最终中文问卷包含四个维度共45个条目：基本信息9条、知识17条、态度12条、实践7条。知识维度正确答案计1分，总分0-17；态度采用五点Likert量表计分，总分12-60；实践维度同样采用五点量表，总分7-35。设定70%得分率为分界值，即知识11.2分、态度42分、实践24.5分以上为良好水平。通过问卷星平台进行在线调查，采用IP地址限制、逻辑校验和时间过滤（<72秒或>1800秒）等质量控制措施，最终收集371份有效问卷，满足最小样本量360的要求。

研究结果分析

参与者特征显示，男性245人（66.04%），女性126人（33.96%）；医生330人（88.95%），护士41人（11.05%）；学历以本科及以下为主（56.87%），职称以中级最多（73.32%），工作单位以公立三甲医院为主（92.45%），工作经验5-10年者占比最高（59.84%），教学医院工作者占51.75%，但参与过乳房重建手术者仅占16.17%。

知识维度平均得分8.25±3.67（48.53%），表明知识水平不足。得分最低的知识点包括：延迟重建相比即时重建的心理和成本效益（K8，4.58%正确率）、重建区域存在明确肿瘤残留的禁忌症（K10，5.12%）、术前放疗对自体组织瓣重建并发症的影响（K7，9.16%）。而重建手术分类（K2，83.83%）、手术时机分类（K5，82.21%）和皮瓣来源（K4，81.94%）等基础知识点掌握较好。多因素分析显示，教学医院工作（OR=7.019）和参与重建手术（OR=4.128）是知识水平的独立影响因素。

态度维度平均得分43.77±6.25（72.95%），呈现积极态势。94.88%的参与者将肿瘤安全性视为首要考虑，95.96%重视术前评估并认可重建益处，91.38%认为所有乳腺肿瘤切除患者都应被告知重建选项。女性（OR=3.774）、硕士以上学历（OR=5.597）、非公立三甲医院（OR=8.196）、>20年工作经验（OR=11.249）等因素与积极态度独立相关。

实践维度平均得分25.56±4.77（73.03%），显示实践行为总体积极。然而59.57%的参与者未向公众提供重建信息，64.96%未向患者充分告知，59.03%仅在患者主动要求时才推荐重建。知识水平（OR=1.176）、医生职业（OR=3.502）、本科学历（OR=0.116）和初级职称（OR=0.194）等因素与实践行为显著相关。

相关性分析显示，知识得分与态度（r=0.404）和实践（r=0.276）均呈显著正相关，但态度与实践之间无统计学相关性（P=0.435）。结构方程模型验证了知识对态度（β=?1.753）和实践（β=1.981）的直接影响，以及态度对实践（β=?0.312）的中介作用，模型拟合指标良好（CMIN/DF=5.060，RMSEA=0.105）。

讨论与启示

本研究首次揭示了中国乳腺外科医护人员在乳房重建领域存在的"高态度-低知识"现象。尽管医护人员普遍认可重建手术的价值和必要性，但知识缺陷导致实践中的被动推荐模式。这一发现与西非、南亚等地区的研究结果一致，表明医护人员知识不足是阻碍重建技术推广的共同挑战。

值得注意的是，高等教育背景与积极态度呈正相关，却与主动实践呈负相关，这一悖论可能反映中国医疗体系的特定文化背景：高年资医师更强调肿瘤安全性而非生活质量，患者中心决策模式尚未成熟，重建手术在医学教育中受重视不足，以及对外部假体的偏好超过手术重建。结构方程模型中知识对态度的负向影响（β=?1.753）可能源于知识提升带来的批判性认知，这一现象在乳腺癌超声筛查等研究中也有类似发现。

研究局限性包括样本量相对较小、微信招募可能引入选择偏倚、横断面设计无法确立因果关系，以及社会期望偏倚可能影响回答真实性。SEM分析需要更大样本支持，这也部分解释了知识-态度负相关性的出现。

结论与展望

中国乳腺外科医护人员对乳房重建虽持积极态度，但知识缺陷导致实践中的保守倾向。知识水平通过直接和间接途径显著影响临床实践行为。研究发现教学医院背景、手术参与经验、女性性别和高学历等因素对KAP各维度产生差异化影响。建议开展针对性继续教育项目，重点加强重建技术适应证、禁忌证和并发症管理等方面的知识培训，同时解决系统性和文化性障碍，促进乳房重建技术在中国的规范应用和推广。未来研究应深入探索重建实施的具体障碍，并评估定制化干预措施的有效性。