“一揽子美丽法案”对肾病医疗与保险覆盖的深远影响及改革挑战

来自美国肾脏病学会（ASN）的研究人员针对HR 1法案对慢性肾病（CKD）及终末期肾病（ESRD）患者医疗覆盖与营养支持的冲击开展政策分析，指出该法案通过削减医疗补助（Medicaid）及补充营养援助计划（SNAP）等关键项目，可能导致数百万人失去保险并加剧健康不平等，呼吁关注弱势群体的医疗可及性。

　　

《一揽子美丽法案》（HR 1）于2025年7月4日正式生效，这项预算协调法案涵盖税制改革、2017年减税政策延期以及医疗保健领域的大幅削减，直接影响医疗补助（Medicaid）、儿童健康保险计划（CHIP）和《平价医疗法案》（ACA）市场。

为抵消减税成本，法案计划削减政府支出。国会预算办公室（CBO）估算，超过1100万人将失去Medicaid覆盖，资金缩减超7000亿美元，ACA市场也将面临调整。美国肾脏病学会（ASN）等机构警告，此举将严重损害慢性病患者（如肾病群体）获得可负担保险和关键营养支持的能力。

Medicaid削减：脆弱群体的致命打击

Medicaid为慢性肾病（CKD）、肾衰竭及肾移植患者提供核心保障。全美约3700万人罹患CKD，80余万人处于肾衰竭阶段，其中30%依赖Medicaid支付高额治疗（如肾移植费用超40万美元，终身免疫抑制剂年花费1万–1.4万美元）。HR 1的多项条款可能加剧医疗成本、限制治疗可及性，甚至威胁患者生命。

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  成本分摊机制：收入高于贫困线者需为每次服务支付最高35美元（年上限为收入5%）。尽管初级保健和心理健康服务豁免，但透析患者（每周3次血液透析或每日腹膜透析）可能面临沉重负担。此类费用可能阻碍患者坚持治疗，尤其对需频繁医疗干预的慢性病患者。

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  工作要求条款：要求Medicaid扩张人群参与“社区活动”。早期实践表明，此类政策导致参保率下降却未节省成本。肾病患者因健康状态难以满足工作要求，可能失去关键保险。

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  联邦匹配资金削减：覆盖无证移民的州联邦匹配率从90%降至80%，迫使州政府缩减服务或承担成本压力，直接影响透析等救命服务的可及性。

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  资格重复认证：年度认证频次增至两次，加剧行政负担，可能导致符合条件者因流程问题失去 coverage。

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  医疗提供者税限制：逐步取消州级提供者税，减少联邦配套资金，迫使各州削减服务或增税，进一步冲击医疗资源。

农村健康转型计划：有限补偿

法案设立500亿美元的“农村健康转型计划”，分5年拨款，资金使用需经医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）管理员Mehmet Oz批准。尽管旨在缓解农村医疗危机，但资金未强制用于农村医院，且5年后终止，而Medicaid削减为永久性。ASN与美国肾脏基金联合警告，190家农村医院面临关闭风险，HR 1可能加剧此危机。

其他关键条款：广泛影响

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  学生贷款上限：研究生和专业学生贷款限额分别设为10万和20万美元（终身上限25.7万），终止Grad PLUS贷款。可能阻碍经济背景不佳者进入医疗行业，加剧肾病专科等人力短缺。

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  ACA市场流程复杂化：要求手动重新注册，增加文书工作，可能导致 coverage 中断，影响慢性病患者治疗连续性。

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  SNAP福利削减：缩减3000亿美元资金，影响超4000万人。调查显示61%低收入透析患者面临食品短缺，此举可能恶化营养状况与疾病管理。

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  医师付费问题：仅提供1年2.5%的临时 Medicare 医师付费上调，缺乏长期解决方案，可能威胁医疗实践可持续性。

结论

HR 1通过多项政策重塑美国医疗与社会安全网。尽管农村健康计划等条款具积极潜力，但Medicaid削减、受益人负担加重及医疗人力危机引发强烈担忧。ASN与倡导组织反对这些变化，警告其将加剧未参保率、健康不平等及系统脆弱性，尤其危害慢性病与残疾群体。