肯尼亚西部麻疹疫苗第二剂常规与调查数据覆盖率评估的一致性研究

本综述系统评估了肯尼亚西部62个次国家级地区麻疹疫苗第二剂（MCV2）覆盖率在常规数据（基于服务与人口分母）与模型化调查数据之间的一致性。研究发现三种方法存在显著差异（ICC<0.65），其中调查模型普遍高估覆盖率（偏差达18.8个百分点），揭示了不同监测方法在精细尺度疫苗交付评估中的局限性，对优化免疫策略和数据整合具有重要指导意义。

　　

背景

麻疹疫苗的漏种问题持续加剧疾病暴发风险。准确监测免疫覆盖率是识别疫苗交付缺口和指导及时干预的基础。本研究通过评估肯尼亚西部麻疹疫苗第二剂（MCV2）常规数据与调查模型覆盖率估计值的一致性，揭示了不同监测方法在次国家级尺度上的差异及其对免疫规划的启示。

方法

研究利用2022年肯尼亚人口健康调查（DHS）的模型化地理统计学估计值，以及经过缺失值插补的2019–2022年常规卫生信息系统月度免疫数据，并结合WorldPop的2019年人口数据，覆盖肯尼亚西部62个次国家级区域（县以下行政区）。常规MCV2覆盖率的计算采用两种分母：（1）以五联疫苗第一剂（Penta 1）接种数为分母，反映已接受基础免疫的儿童在卫生系统中的保留情况（服务覆盖率）；（2）以存活婴儿数为分母，反映所有符合条件的儿童覆盖率（人口覆盖率）。一致性评估采用调查模型估计值的95%置信区间（CI）、组内相关系数（ICC）和Bland-Altman（BA）图。

结果

调查模型估计值在55个（89%）和39个（63%）县以下行政区中分别与人口覆盖率和服务覆盖率存在显著差异。不同方法间一致性较低：调查模型与人口覆盖率的ICC为0.10（p=0.229），调查模型与服务覆盖率的ICC为0.42（p<0.001），人口覆盖率与服务覆盖率间具有中等一致性（ICC=0.65，p<0.001）。BA图显示，调查模型与人口覆盖率间的偏差最高（18.80个百分点），其次为调查模型与服务覆盖率（11.02个百分点）以及人口与服务覆盖率间（7.79个百分点）。

讨论

研究结果表明，MCV2接种率在符合条件的儿童中普遍低于80%，且不同估计方法在捕捉免疫覆盖率的维度上存在本质差异。人口覆盖率最低，提示社区中存在大量未接种儿童，但可能受跨境接种行为影响而低估实际覆盖；服务覆盖率居中，能有效评估免疫规划中的儿童保留情况，但无法覆盖非常规服务使用者；调查模型估计值最高且变异最小，可能因包含补充免疫活动（SIA）数据且模型未充分纳入社会经济协变量（如教育、贫困）而导致高估。值得注意的是，基苏木中央（Kisumu Central）等地区因医疗资源集中吸引外来接种者，导致人口覆盖率高于服务覆盖率的异常现象。这些差异警示，依赖单一方法可能导致关键免疫缺口被掩盖，进而影响疫情应对策略的制定。

结论

尽管常规与调查模型数据在MCV2覆盖率估计上存在显著不一致，但各自提供了独特视角：服务覆盖率适用于监测系统保留率和疫苗供应规划，人口覆盖率有助于识别社区级漏洞，而调查模型可补充常规数据的时空限制。未来需通过提升常规数据质量、整合动态人口数据及优化模型协变量来提高精细尺度评估的可靠性，从而更精准地指导疫苗资源分配和干预策略实施。