埃塞俄比亚东部公立医院以人为本的产科护理现状及影响因素分析：一项横断面研究

本综述系统评估了埃塞俄比亚东部公立医院分娩期间以人为本的产科护理（Person-Centered Maternity Care, PCMC）的实施状况及其影响因素。研究显示，PCMC总体平均得分为68.1%（95% CI: 59.94, 62.66），其中尊严与尊重（80.6%）、支持性照护（67.3%）和沟通与自主权（61.1%）三个维度的表现存在差异。产前保健（ANC）随访、活产新生儿结局与PCMC呈正相关（β?=?5.66, 7.59），而分娩并发症和住院时间超过2天则与PCMC负相关（β?=??7.01, ?4.08）。本研究强调了加强ANC服务和并发症管理对提升PCMC质量的重要意义。

　　

背景

尽管2000年至2017年间全球孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio, MMR）下降了38%，孕产妇死亡仍然是全球公共卫生领域的重大挑战。在埃塞俄比亚，虽然自2000年以来孕产妇死亡率已降低一半，但目前估计仍高达每10万活产412例死亡。低质量的医疗保健是导致孕产妇死亡的主要因素之一，而以人为本的产科护理（Person-Centered Maternity Care, PCMC）作为优质护理的核心维度，被视为改善母婴健康结局的关键策略。PCMC强调在分娩过程中提供尊重和响应式的护理，充分考虑到妇女的偏好、价值和需求，其核心组成部分包括尊严与尊重、沟通与自主权以及支持性照护。尽管全球呼吁重视PCMC，但在埃塞俄比亚东部地区，相关实践和研究证据仍较为有限。

方法

本研究采用横断面调查设计，于2022年5月16日至6月17日在埃塞俄比亚东部三家公立医院进行。研究共纳入420名产后六周内的妇女，采用系统随机抽样方法选取样本。通过面对面访谈的形式，使用经过预测试的结构化问卷收集数据。问卷内容涵盖社会人口学特征、产科相关因素、医疗机构相关因素以及PCMC体验三个维度。PCMC的测量采用经过验证的量表，包括30个条目，分属于三个子维度，每个条目按0–3分计分，总分范围0–90，为便于比较，最终换算为百分制得分。数据分析使用EpiData 4.6和SPSS 26软件，采用线性回归分析探讨PCMC与各变量之间的关联。

结果

共412名妇女完成调查，应答率为98.1%。参与者平均年龄为25.83±5.7岁，超过半数来自城市地区（58.7%），近半数（47.3%）接受过正规教育。产科特征显示，76.7%为经产妇，72.1%为阴道分娩，61.7%的参与者经历了分娩并发症。PCMC总体百分比均分为68.1（标准差±14.1）。在各子维度中，尊严与尊重得分最高（80.6%），支持性照护为67.3%，而沟通与自主权得分最低，仅为61.1%。具体而言，超过三分之二的妇女表示在整个住院期间受到尊重，但仍有14.8%和6.1%的妇女分别报告至少经历过一次言语或身体虐待。在沟通方面，77.9%的提供者未做自我介绍，26.2%的妇女未得到检查或操作目的的解释，32.5%的妇女在检查过程中未被征求同意。支持性照护方面，近半数妇女（48.8%）未能在分娩过程中有陪伴者，大多数（89.6%）在生产时无陪伴者在场。

多因素线性回归分析显示，拥有产前保健（ANC）随访经历的妇女其PCMC得分显著较高（β?=?5.66, 95% CI: 2.79, 8.53），而发生产娩并发症则显著降低PCMC得分（β?=??7.01, 95% CI: ?9.88, ?4.13）。活产新生结局与PCMC得分呈正相关（β?=?7.59, 95% CI: 3.97, 11.20），住院时间超过两天则与PCMC得分负相关（β?=??4.08, 95% CI: ?6.79, ?1.38）。

讨论

本研究首次在埃塞俄比亚东部地区揭示了PCMC的实施状况及其影响因素。研究发现PCMC得分高于埃塞俄比亚其他地区（64.5%）以及加纳（51.6%）、印度（62.0%）和斯里兰卡（47.1%）的研究结果，可能与样本中ANC随访比例较高、参与者教育水平及医院资源差异有关。ANC随访通过增强医患互动、提升妊娠风险识别与管理能力，显著促进了妇女的积极分娩体验。相反，分娩并发症可能导致医疗干预增加、沟通减少和情感支持不足，从而对PCMC产生负面影响。活产结局通过增强妇女的积极情绪和对医疗服务的信任，进一步提升了PCMC体验。住院时间延长常伴随母婴并发症、环境不适感和情感压力，也与PCMC得分下降相关。

结论

本研究说明，在埃塞俄比亚东部公立医院中，PCMC总体处于中等水平，其中沟通与自主权是实现优质PCMC的薄弱环节。产前保健利用、分娩并发症管理、新生儿结局及住院时间是影响PCMC的关键因素。建议通过加强ANC服务、提高并发症的早期识别与处理能力，以及优化医院人文环境，全面提升以人为本的产科护理质量，从而改善母婴健康结局，推动实现可持续发展目标中降低孕产妇死亡率的具体目标。