1990–2021年家庭空气污染致脑卒中全球负担、趋势及健康不平等性：分解分析与未来预测

本综述基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统分析了家庭固体燃料空气污染（HAP）所致脑卒中的全球疾病负担及其时空演变趋势。研究揭示尽管年龄标准化率（ASR）呈下降趋势，但中低收入地区负担仍显著，且存在明显的健康不平等。文章通过分解分析指出人口增长是低社会人口指数（SDI）区域负担上升的主因，并借助贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2035年疾病负担将再度上升，尤以缺血性卒中（IS）增长最为显著。

　　

引言

脑卒中是一种因脑血管破裂或阻塞导致的急性脑血管疾病，具有高复发率、高死亡率和高致残率的特征。据2021年全球疾病负担（GBD）数据显示，脑卒中已成为全球死亡和残疾的主要原因之一。家庭固体燃料空气污染（HAP）作为可改变的重要危险因素，长期暴露与脑卒中发生密切相关，全球约30亿人仍面临其健康威胁。

材料与方法

本研究数据来源于GBD 2021数据库，覆盖全球204个国家及地区，时间跨度为1990至2021年。提取指标包括HAP相关脑卒中的残疾调整生命年（DALYs）和死亡数据，并按年龄、性别、地区和国家层级进行分析。采用年估计百分比变化率（EAPC）评估时间趋势，通过Das-Gupta分解法解析疾病负担变化的驱动因素，包括人口增长、老龄化和流行病学变化。同时，结合社会人口指数（SDI）进行跨国健康不平等分析，并运用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2035年疾病负担。

结果

2021年，HAP导致的脑卒中占全球脑卒中总DALYs的11.34%和总死亡的10.46%。脑内出血（ICH）是负担最高的亚型，占死亡的55.5%和DALYs的59.2%。年龄标准化率显示，低SDI地区负担最重，ASDR高达953.74/10万，而高SDI地区则显著较低。国家层面，莫桑比克、所罗门群岛和马达加斯加负担最高。

1990–2021年间，全球HAP相关脑卒中ASDR和ASMR均呈下降趋势，EAPC分别为-4.38和-4.46。尽管如此，地理异质性显著，大洋洲地区下降最慢，而高收入亚太地区下降最快。值得注意的是，津巴布韦、北马里亚纳群岛和莱索托三国负担不降反升。

分解分析表明，在低及中低SDI地区，人口增长是负担上升的主要驱动力，而在中SDI地区，流行病学变化带来最大负担降低。跨国不平等分析显示，尽管绝对不平等有所改善，但相对不平等加剧，疾病负担越发集中于低SDI国家，尤以蛛网膜下腔出血（SAH）亚型最为明显。

预测分析显示，至2035年，全球HAP相关脑卒中负担将转为上升，ASDR预计增长4.29%，其中缺血性卒中（IS）增幅最大（12.07%），将成为未来防控的重点。

讨论

本研究系统揭示HAP相关脑卒中负担在性别、年龄和地区间存在显著差异。男性负担高于女性，且随年龄增长而上升。机制上，HAP中的PM_2.5可经多种途径如炎症反应、氧化应激、血栓形成及神经毒性作用促进脑卒中发生。

地区间负担差异与清洁能源推广程度、医疗资源可及性及政策实施密切相关。中国和印度通过推行清洁炉灶计划、能源补贴及空气污染防控政策，在减轻负担方面取得一定成效。然而，在莫桑比克等低收入国家，电力覆盖低、贫困问题突出，居民仍高度依赖固体燃料，导致负担持续加重。

亚型分析表明，ICH一直是负担主体，但IS的贡献比例正在全球范围内上升，尤其在发达地区。这与人口老龄化、动脉粥样硬化及房颤患病率上升密切相关，同时也反映出高血压管控的进步使出血性卒中风险有所降低。

健康不平等问题尤为值得关注。尽管全球脑卒中负担整体下降，但低收入国家在医疗资源、药品可及性、健康意识等方面仍面临巨大挑战，导致疾病负担与不公平并存。国际社会需加强合作，通过技术支援、资源倾斜和政策支持，共同推进健康公平。

结论

HAP相关脑卒中仍是全球重大公共卫生问题。尽管1990–2021年间年龄标准化负担有所下降，但男性、老年人及低SDI地区人群依然面临较高风险。ICH是负担最主要的亚型，但IS负担上升需引起重视。健康不平等日益加剧，疾病负担越发集中于低收入国家。未来需重点关注低发展地区的家庭能源改善与医疗资源优化，推动清洁能源普及和脑卒中防控策略的实施，以减轻可避免的健康不公平。