综述：针灸与神经调控协同治疗慢性失眠：系统性检索的结构性叙述性综述及未来方向

本综述系统探讨针灸与神经调控技术（如rTMS、tDCS、VNS）协同治疗慢性失眠的潜力与机制。通过系统性检索（2010–2025年）纳入93项研究，总结现有证据（多为中低确定性），提出联合疗法可能通过调节自主神经功能（HRV）、内分泌（HPA轴、皮质醇、褪黑素）及神经可塑性（fMRI/EEG功能连接）实现协同增效，为开发更安全、高效、个性化的失眠治疗方案提供新视角。

　　

1 引言

失眠是全球重大公共卫生问题，约10%成年人患有慢性失眠，高达20%存在间歇性症状。其与抑郁、焦虑、心血管疾病等慢性病密切相关，显著降低患者生活质量并造成沉重经济负担。当前临床指南推荐药物治疗和认知行为疗法（CBT-I）作为主要干预手段，但二者均存在局限性：药物治疗可能引发依赖、耐受及认知障碍，而CBT-I则受限于患者依从性低和治疗师资源不足。近年来，针灸和神经调控技术（如经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、迷走神经刺激（VNS））在失眠治疗中展现出独特优势，部分研究尝试将二者结合以弥补单一疗法的不足，但相关研究仍处于初步探索阶段。

2 材料与方法

本研究采用系统性检索（2010–2025年）的结构性叙述性综述方法，检索PubMed、Web of Science和Cochrane图书馆，结合失眠相关术语、干预措施（针灸/神经调控）及机制关键词（如HRV、皮质醇、fMRI）。最终纳入93项研究进行定性合成，证据确定性分为高/中/低/极低四个等级，未进行定量Meta分析。

3 慢性失眠的常规治疗

3.1 药物治疗

苯二氮?类药物（如地西泮）及受体激动剂（如唑吡坦）可短期缓解症状，但长期使用可能导致依赖、耐受及认知功能下降。双重食欲素受体拮抗剂（DORA）安全性较好但成本高昂且临床证据有限。褪黑素及其受体激动剂疗效存在争议，抗组胺药物（如苯海拉明）因副作用不被推荐长期使用。草药疗法缺乏高质量随机对照试验支持。

3.2 非药物治疗

CBT-I 作为一线非药物疗法，通过睡眠卫生教育（SH）、放松疗法（RT）、睡眠限制疗法（SRT）、刺激控制疗法（SCT）及认知疗法（CT）改善睡眠，但存在疗程长、依从性低及标准化不足的问题。

运动干预 可通过调节褪黑素前体合成及HPA轴活动改善睡眠-觉醒节律，但运动处方参数差异大且缺乏个性化方案。

强光疗法（BLT） 通过抑制褪黑素分泌重置生物钟，但光强度（2,000–10,000 lux）、波长和暴露时间缺乏标准化协议。

音乐疗法 可降低皮质醇水平和焦虑，但音乐类型、时长及个体偏好差异大，且缺乏客观生理指标验证。

4 从单一疗法到协同策略：针灸+神经调控

4.1 针灸

针灸通过刺激特定穴位（如神门HT7、百会GV20）调节自主神经功能（增强迷走神经张力、提高HRV）、内分泌平衡（降低皮质醇、促进褪黑素分泌）及神经环路重塑（增强前额叶-海马功能连接）。临床研究显示针灸可显著降低PSQI评分（如电针治疗8周后PSQI从16.1±3.5降至9.9±2.7），疗效持久且安全性高，但存在治疗周期长、操作标准化不足等局限。

4.2 神经调控技术

rTMS 可通过调节前额叶-边缘系统连接及GABA水平改善睡眠，PSQI评分显著降低且起效迅速。

tDCS/tACS 通过皮层-脑干通路增强副交感功能，改善创伤性脑损伤后失眠及抑郁患者睡眠质量。

tVNS/taVNS 激活耳廓迷走神经分支，提高HRV及insula-前额叶功能连接，缓解高海拔失眠症状。

神经调控技术具有参数可调、靶向精确、安全性高等优势，但机制研究尚不充分，部分技术（如tACS）疗效需进一步验证。

4.3 协同策略：针灸+神经调控

初步临床试验显示联合疗法（如rTMS+针灸）较单一干预更能显著降低PSQI评分（p?

4.4 局限与展望

当前研究存在样本量小、参数异质性高、缺乏多中心随机双盲试验等问题。未来需跨学科合作，优化 protocols，明确不同失眠亚型的差异化响应，并建立全面的风险-效益评估框架。

4.5 安全性及不良反应

rTMS可能引起短暂头痛或癫痫风险（罕见），tDCS/tACS常见轻微刺痛或红斑，tVNS/taVNS需谨慎用于心律失常患者。针灸不良反应极少（如局部瘀斑或感染），严重事件多与操作不当相关。

5 结论与未来方向

针灸与神经调控的协同整合为慢性失眠提供了创新性个性化治疗策略。未来需通过标准化、多中心RCT优化治疗方案，验证长期疗效与安全性，并深入探索其作用于自主神经、内分泌及神经可塑性通路的协同机制。