综述：德国国家母乳喂养促进战略的制定与成果：一项参与式进程

本综述系统阐述了德国国家母乳喂养促进战略（NaSt）的跨学科制定与实施。通过参与式进程，150余位利益相关者围绕七大战略领域（如循证指南、医疗结构优化、工作场所支持及母乳代用品营销监管）提出具体措施，旨在提升德国母乳喂养率（目前4月龄纯母乳喂养率仅40%）并改善母婴健康结局。该战略为可持续推动母乳喂养友好环境提供了政策框架与实践路径。

　　

1 引言

母乳是婴儿最理想的营养来源，其成分完美契合婴儿需求，富含免疫因子、激素、酶及益生元等生物活性成分。证据表明母乳喂养可降低婴儿腹泻、呼吸道感染、中耳炎发生率，减少超重和糖尿病风险；对母亲则能降低乳腺癌、卵巢癌、2型糖尿病和高血压患病概率。世界卫生组织（WHO）建议前6个月纯母乳喂养，但德国现状堪忧：4月龄纯母乳喂养率仅40%，6月龄降至13%，低于荷兰（6月龄39%），高于奥地利等邻国（6月龄1.9-3%）。教育水平、孕前肥胖、多胎妊娠等因素显著影响喂养行为。

2 方法

战略制定基于"母乳喂养齿轮模型"（Breastfeeding Gear Model），通过参与式流程整合跨领域专家。2020年9月至2021年7月期间，开展线上启动会、小组工作、网络会议及共识调查，最终形成科学报告与政策文件。七大战略领域包括：

1. 1.

   循证指南

2. 2.

   职业培训与继续教育

3. 3.

   预防与医疗结构

4. 4.

   市级母乳喂养促进

5. 5.

   工作场所支持

6. 6.

   母乳代用品营销监管

7. 7.

   系统化母乳监测

3 优先领域与措施

3.1 循证指南

核心措施是制定AWMF-S3指南《母乳喂养持续时间及促进干预》，为所有专业群体提供统一科学依据，并推动其他指南中母乳喂养内容的协调一致。

3.2 职业培训

分析现有课程体系，基于新指南为儿科医生、助产士、护理人员等开发差异化培训内容，重点涵盖哺乳生理、问题处理与咨询技巧。

3.3 医疗结构优化

评估现有医疗服务缺口，推动产院应用"成功母乳喂养十步骤"（Ten Steps to Successful Breastfeeding），建立低门槛咨询网络。

3.4 市级促进

将母乳喂养纳入市政健康规划，制定"母乳喂养友好城市"指南，建立哺乳咖啡馆等社区支持节点，针对性服务低教育水平群体。

3.5 工作场所支持

依据《母亲保护法》（MuSchG）制定企业实施指南，推广最佳实践案例，关注学生、自雇女性等特殊群体需求。

3.6 营销监管

加强WHO《母乳代用品营销守则》宣传，提升监管机构敏感性，减少行业利益冲突对专业培训的影响。

3.7 系统化监测

在Max Rubner研究所（MRI）设立监测研究岗位，整合围产期质量数据与儿童体检信息，建立全国数据库并定期发布报告。

3.8 跨领域传播

由联邦营养中心（BZfE）统筹开发分层传播材料，通过媒体宣传与名人倡导提升社会接受度。

4 共识调查

除"营销监管"领域同意率75%外，其余领域措施支持率达85-97%。监测领域因早期结构争议未参与共识调查。

5 讨论

参与式流程有效整合多元视角，但虚拟会议形式可能影响参与深度。措施优先级的确定（如指南制定与监测体系建设）是实施关键。战略本土化特性限制了国际直接适用性。

6 结论

该战略通过内阁批准标志着国家层面对母乳喂养促进的承诺。长期实施需联邦州、高校、行业协会等多方协作。监测系统的建立将量化战略成效，为后续调整提供依据。