术前MELD-Na评分对下肢动脉旁路术后预后的预测价值优于APRI评分

本研究探讨了术前MELD-Na与APRI评分对下肢动脉旁路术后预后的预测价值。针对外周动脉疾病（PAD）患者术后并发症及移植物失败风险高的问题，研究人员通过回顾性分析发现，MELD-Na>15是旁路闭塞、再干预、肺部并发症及死亡的独立预测因子（OR 3.278-11.692），而APRI评分无显著预测价值。该研究为PAD患者术前风险评估提供了新工具，有助于优化治疗策略。

　　

外周动脉疾病（Peripheral Artery Disease, PAD）是一种全球范围内影响超过2.3亿患者的常见血管疾病，其中下肢动脉闭塞性疾病是最常见的表现形式，常导致危及肢体的严重缺血。尽管外科血运重建术（如下肢旁路手术）是治疗严重PAD的基石手段，但术后并发症和移植物失败仍然是患者面临的重大风险，尤其对于合并其他疾病的患者。近年来，研究发现慢性肝脏疾病（即使处于亚临床状态）可能对手术预后产生不利影响，但肝脏纤维化评分系统在PAD患者中的预测价值尚不明确。

在这一背景下，?mer Arda ?etinkaya等研究人员开展了一项回顾性研究，旨在比较两种常用的肝脏评估工具——终末期肝病模型-钠（Model for End-Stage Liver Disease-Sodium, MELD-Na）评分和天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（Aspartate Aminotransferase to Platelet Ratio Index, APRI）评分，在预测PAD患者接受下肢旁路手术后并发症及死亡率方面的效用。该研究发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》，为临床术前风险评估提供了新的依据。

研究团队采用了回顾性队列研究设计，纳入了2018年12月至2022年12月期间在安卡拉大学医学院血管外科接受择期下肢旁路手术的98例PAD患者。通过收集术前实验室数据，计算每例患者的MELD-Na和APRI评分，并进行了为期两年的术后随访，记录移植物通畅性、再干预情况、并发症发生及死亡率等终点事件。统计方法包括卡方检验、Logistic回归分析等，以评估评分系统与预后的关联。

研究结果

MELD-Na评分与预后的关联

分析显示，MELD-Na评分＞15的患者在所有不良预后指标上均显著更高。具体而言，这些患者的旁路闭塞发生率为52.6%，再干预需求为57.9%，肺部并发症发生率为31.6%，死亡率为47.4%，均显著高于MELD-Na≤15的患者（p＜0.05）。Logistic回归分析进一步证实，MELD-Na＞15是旁路闭塞（OR=3.278）、再干预（OR=3.798）、肺部并发症（OR=11.692）和死亡（OR=5.564）的独立预测因子。

APRI评分与预后的关联

相比之下，APRI评分（以0.5为界值）与任何预后指标均无显著相关性。在98例患者中，89.8%的患者APRI≤0.5，10.2%的患者APRI＞0.5，两组在旁路闭塞、再干预、并发症及死亡率方面均无统计学差异（p＞0.05）。

其他影响因素分析

研究还发现，高血压（Hypertension, HT）是另一个独立风险因素，与旁路闭塞、再干预、心脏并发症、肺部并发症及死亡率显著相关。多变量分析表明，MELD-Na＞15和HT共同增加了肺部并发症和死亡的风险。例如，在高血压患者中，MELD-Na＞15使肺部并发症风险增加5.564倍；而在MELD-Na＞15的患者中，合并高血压使肺部并发症风险增加6.360倍。

讨论与结论

本研究结果表明，MELD-Na评分能够有效预测PAD患者下肢旁路术后的不良结局，即使在没有已知肝脏疾病的患者中也是如此。MELD-Na＞15与较高的旁路闭塞、再干预、肺部并发症和死亡率显著相关，其预测价值优于APRI评分。这一发现提示，MELD-Na评分可能不仅仅反映肝脏功能，还涵盖了肾功能、凝血功能及电解质紊乱等全身性健康状况，这些因素共同影响了手术预后。

此外，高血压作为独立风险因素的识别，进一步强调了多因素评估在术前风险分层中的重要性。本研究为临床医生提供了一个简单且易于获取的工具（MELD-Na评分），用于识别高风险患者，从而优化围手术期管理策略，改善患者预后。

然而，研究的局限性包括其单中心、回顾性设计以及相对较小的样本量，未来需要更大规模的前瞻性研究进一步验证这些发现。此外，尽管APRI评分在本研究中未显示预测价值，但由于APRI＞0.5的患者数量较少，其结果需谨慎解读。

综上所述，本研究支持将MELD-Na评分纳入PAD患者术前评估体系，以提高对术后风险的预测能力，并为个体化治疗提供依据。这一评分系统的应用有望改善严重PAD患者的手术 outcomes，减少并发症及死亡风险。