社会效用权重与患者自评健康状态的背离：成本效益分析中经验效用的重要性

来自阿根廷的研究人员开展了一项研究，探讨社会健康相关生命质量（HRQoL）效用权重与真实世界患者自评健康状态的一致性。通过对3万份全国代表性数据建模，发现低健康水平存在非单调关系，提示公众可能低估严重疾病负担。该研究呼吁成本效益分析应重视患者经验效用权重。

　　

在成本效益分析中，社会效用权重通常被用作健康状态的评估标准——这些预期效用值源自普通人群对假设健康状态对其生活质量影响的评估。然而，这项研究通过比较约30,000名阿根廷受访者在国家风险因素调查中的自报健康状态（从差到优）与其对应的衍生健康相关生命质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）评分（采用Augustovski等人于《Value Health》12:587–596, 2009年提出的社会效用权重），深入探讨了这些权重是否真实反映实际体验的健康状况。

研究人员采用调查加权保证全国代表性，并通过多项逻辑回归模型（辅以多种非线性设定，并依据AIC和BIC筛选最优模型）分析了衍生HRQoL与自报健康状态概率之间的关联。

结果揭示出引人注目的非单调现象：在HRQoL值低于0.16的区间内，“差”健康状态的概率随HRQoL上升而增加，而“好”健康状态的概率反而下降；与之相反，“非常好”和“优秀”健康状态则呈现预期的正单调关系。

这些发现表明，在较低健康水平上，社会HRQoL权重与患者报告结果存在显著分歧。这种差异可能源于普通人群对严重健康条件负担的低估，而非患者的适应性反应——因为当真实健康状态较差时，适应性几乎不可能使患者体验到“好”或更好的健康感受。本研究强烈提示，成本效益评估领域亟需纳入患者经验性效用权重，以更准确地反映真实世界的健康体验。