波多黎各含糖饮料与饮用水消费的结构性与系统性驱动因素：一项参与式系统图谱研究

本刊推荐：为解决水资源短缺地区糖甜饮料(SSBs)高消费现象的机制问题，研究团队采用参与式系统动力学建模(GMB)开展跨部门研究，揭示政府信任缺失与水质担忧共同导致SSBs依赖的恶性循环，提出实时水质监测与协同反营销等系统性干预策略，为公共卫生政策提供创新视角。

　　

在加勒比海的美国自治邦波多黎各，居民们长期面临着一个令人忧心的公共卫生悖论：尽管地处热带雨林气候区，水资源本应充沛，但超过85%的居民却持续经历着供水系统不稳定、水质可疑的"水困境"(water hardship)。这种困境催生了一个反常现象——当自来水龙头里流出的液体散发着氯气味或呈现可疑浑浊度时，人们转而投向货架上色彩缤纷的糖甜饮料(SSBs)。大量实证研究表明，这种替代选择正在加剧波多黎各的肥胖症和糖尿病发病率，但背后的系统性驱动机制始终如同迷宫般难以破解。

传统公共卫生研究往往聚焦于个体行为选择，却忽视了背后错综复杂的社会生态系统。为什么居民宁愿选择已知有害健康的SSBs也不愿饮用自来水？为什么这种消费模式会代际传递？这些问题促使由Uriyoán Colón-Ramos教授领衔的乔治华盛顿大学研究团队，携手波多黎各当地多个利益相关方，开展了一项开创性的参与式系统动力学建模(Group Model Building, GMB)研究，成果发表于《Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics》。

研究团队采用参与式系统动力学建模方法，于2023年1月开展工作组研讨会，4月进行家长组讨论。通过目的性抽样招募波多黎各圣胡安地区四大部门28名代表（公共服务7人、商业部门3人、民间组织13人、家长5人），运用多轮反馈和成员核查会话整合系统图谱，识别关键杠杆点。

结果

系统互联结构：研究发现水资源与SSBs消费构成双重互锁子系统。政府信任危机成为核心枢纽，既直接抑制自来水消费，又通过水质恐惧间接推动SSBs需求。商业系统则通过精准营销、价格策略和渠道渗透强化消费惯性，形成自我强化的正反馈回路。

水质安全焦虑：参与者披露对市政供水的深度不信任源于多重体验：频繁的煮沸警报、管道锈蚀导致的变色水体、以及2017年飓风玛丽亚后持续的水源污染事件。令人意外的是，这种不信任甚至延伸至瓶装水——由于监管缺失，62%的参与者质疑商业瓶装水的真实水源。

代际传递机制：研究发现SSBs消费具有显著代际强化特征。祖辈因历史性水资源不稳定形成的SSBs消费习惯，通过家庭饮食文化传递至孙辈。商业营销通过卡通形象植入和学校渠道渗透，使儿童早期味觉发育即偏向高糖口味。

杠杆干预点：研究识别出三个关键干预节点：优先利用联邦基础设施资金改造供水管网；建立公开透明的实时水质监测平台；设计协同反营销策略，同步打击SSBs推广并提升饮用水形象。

这项研究突破了传统公共卫生研究的范式局限，通过系统动力学视角揭示健康行为背后的结构性枷锁。研究表明，若不能从根本上解决水资源信任危机，任何倡导"健康饮水"的宣传教育都将徒劳无功。更值得关注的是，研究提出的实时水质监测与反营销协同策略，为全球面临类似问题的地区提供了可复制的干预模板。正如研究者所言："当自来水重新获得信任之时，才是SSBs消费真正下降之日。"这项研究不仅为波多黎各提供了行动路线图，更开创了参与式系统方法解决公共健康问题的典范，启示我们：真正的健康转型，始于对系统性枷锁的集体认知与共同破解。