斑点追踪超声心动图参数优化心脏再同步化治疗反应及改善心衰患者临床结局的Meta分析

为解决心脏再同步化治疗（CRT）高无应答率问题，研究人员开展了一项系统性回顾与Meta分析，探讨斑点追踪超声心动图（STE）参数与CRT反应及临床结局的关联。研究证实径向应变不同步指数、心肌做功参数（GWW、GWC）及应变模式可有效预测CRT疗效，为心衰患者个体化治疗提供重要影像学依据。

　　

在全球范围内，心力衰竭仍是威胁人类健康的主要疾病之一，而心脏再同步化治疗（CRT）作为其中一种重要的器械治疗方法，却被发现存在令人困扰的“无应答”现象——近30%的患者在接受CRT后并未获得临床症状或心脏功能的改善。这种无应答不仅造成医疗资源的浪费，更直接影响患者的生存质量和预后。因此，如何提前识别哪些患者可能从CRT中获益，成为临床实践中亟待解决的难题。

以往评估CRT应答多数依赖心电图指标如左束支传导阻滞（LBBB）和QRS波时限，但这些指标预测准确性有限。随着超声影像技术的进步，斑点追踪超声心动图（Speckle Tracking Echocardiography, STE）应运而生，它能够精确量化心肌变形、机械不同步及心肌做功情况，为评估心脏电机械同步性提供了新视角。不过，STE参数众多，其与CRT应答及长期临床结局的关联尚缺乏系统评估。

为此，由Wilbert Huang、Apridya Nurhafizah、Alya Roosrahima Khairunnisa等多位研究者合作开展了一项大规模Meta分析，旨在系统评估多种STE参数——包括不同步指数、心肌做功指标和应变模式——对CRT反应及心衰患者临床结局的预测价值。该研究成果已在《Journal of Agriculture and Food Research》发表。

研究人员通过对三大医学数据库进行系统性文献检索，最终纳入51项观察性研究，共覆盖11491名年龄介于63至71岁的心衰患者。采用随机效应模型进行Meta分析，评估了包括径向应变不同步指数（定义为室壁间峰值应变时间延迟＞130 ms）、心肌做功参数如整体 constructive work（GCW）与整体 wasted work（GWW），以及多种应变模式在内的STE指标。分析还考察了LBBB、缺血性心脏病和QRS时限等协变量对结果的影响。

研究结果显示，径向应变不同步指数虽与CRT应答无显著关联，但却可显著降低临床结局风险（HR=0.51，95%CI: 0.39-0.67）。在非LBBB及心电图表现不佳的亚组中，该参数仍显示出预测价值（HR分别为0.47和0.77）。此外，GWW增高与CRT应答几率提高显著相关（OR=4.78），同时也可降低临床事件风险（HR=0.44）。应变模式方面，1型和2型变形模式以及典型LBBB应变模式均与更高的CRT应答几率相关（OR分别为8.26和5.07），而3型变形模式及无典型LBBB应变则与不良临床结局风险升高相关（HR分别为3.22和2.77）。Meta回归分析未发现LBBB、缺血性心脏病或QRS时限对上述结果存在显著影响。

综上所述，本研究表明多种STE参数在预测CRT反应和心衰患者临床结局方面具有重要价值。不同步指数、GWW和应变模式等指标可作为现有心电图评估方法的有益补充，有助于识别最可能从CRT中获益的患者群体，从而推动实现更加个体化的治疗策略。该研究为临床医生提供了基于影像学的实用工具，不仅有望提升CRT应答率，也可能改善心衰患者的整体预后，具有较高的临床转化潜力。