大学期间体重变化对血压的纵向影响：一项针对日本年轻人群的三年队列研究

本研究针对日本年轻成年人中肥胖相关高血压日益严峻的公共卫生问题，由Keio University团队开展了一项大规模纵向研究。通过分析20,929名大学生的三年健康体检数据，研究人员系统评估了体重变化百分比与血压改变量(△SBP/△DBP)的关联。研究采用性别分层分析和限制性立方样条(RCS)模型，发现体重增加会导致血压上升，而体重减轻则降低血压，且收缩压(SBP)反应比舒张压(DBP)更敏感，男性受影响程度显著大于女性。更重要的是，研究首次在年轻人群中发现BMI绝对值与血压存在非线性关联，并在21.6 kg/m2处出现明显拐点。这些发现表明，即使在年轻成年阶段的短期体重变化也会显著影响血压水平，为早期体重管理策略提供了重要实证依据，对预防心血管疾病具有重大公共卫生意义。

　　

在全球范围内，高血压已成为严重影响人类健康的重大公共卫生问题。虽然高血压通常被认为是中老年群体的常见疾病，但近年来的流行病学研究显示，高血压可能起始于青少年时期并持续到成年阶段。更令人担忧的是，高血压发病年龄越早，未来发生心血管疾病(CVD)和死亡的风险就越高。尤其值得关注的是，随着生活方式和饮食结构的改变，肥胖相关的高血压在日本呈现明显上升趋势，但关于年轻成年期体重变化如何影响血压的纵向证据仍然有限。

为了解决这一科学问题，由Nobuko Yamada-Goto领衔的研究团队在《Hypertension Research》上发表了一项重要研究，探讨了日本大学生群体中体重变化与血压关系的纵向轨迹。研究人员利用Keio University健康中心2013-2016年度的健康体检数据，对20,929名大一学生进行了为期三年的跟踪观察，通过严格的统计学方法揭示了体重变化与血压动态变化之间的内在联系。

本研究主要采用了以下几种关键技术方法：研究设计为回顾性队列研究，样本来源于Keio University的20,929名大学生健康体检数据；血压测量使用欧姆龙电子血压计(BP-103i II)进行标准化测量；体重变化分组采用七个百分比等级进行分类；统计分析运用性别分层分析和限制性立方样条(RCS)模型，并采用SPSS 29.0和R 4.5.0软件进行处理。

研究结果方面，首先从基线特征来看，参与研究的学生中男性13,061人，女性7,868人。经过三年时间，男女学生的身高、体重、BMI、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均呈现显著增加趋势。男性高血压患病率在入学第一年就高达44.8%，到第四年仍维持在高位；而女性则从9.1%上升至13.0%，增长幅度更为明显。

在体重变化组特征分析中，研究发现基线时体重较高的学生更倾向于减重，而基线体重较低者则更容易增重。到第四年随访时，减重组表现出较低的BMI，而增重组则显示出较高的BMI、SBP和DBP。

关于△SBP和△DBP在体重变化组中的变化，结果显示在男性中，所有三个减重组(G-3, G-2, G-1)均显示出△SBP的显著降低，而所有三个增重组(G+1, G+2, G+3)则表现出△SBP的显著升高。对于△DBP，在G-3、G+1、G+2和G+3组中观察到显著变化。在女性中，△SBP的显著变化出现在G-3、G+2和G+3组，而△DBP仅在G+3组中有显著变化。性别比较显示，男性在血压变化方面对体重变化的敏感性高于女性。

通过△BW与△SBP/△DBP的关联分析，研究发现体重变化与血压变化之间存在明显的性别特异性和非线性关联。在男性中，△SBP随体重增加几乎呈线性增长，且体重增加对血压的提升效应比体重减轻的降低效应更为明显。女性则表现出阈值效应，在0至+2 kg的体重变化范围内血压保持相对稳定，超出此范围后呈现近似线性关系。△DBP也显示出类似但更温和的模式。

在绝对BMI与SBP/DBP的关联研究中，发现女性在任何BMI水平下的预测血压值都低于男性。通过计算预测样条函数的一阶导数(即斜率)，发现在BMI 21.6 kg/m²处存在一致的拐点，这表明在此BMI阈值之上，血压对脂肪量的反应强度发生明显变化。

研究结论与讨论部分指出，这项为期三年的纵向研究证实了体重变化与血压变化之间的显著关联，且存在明显的性别差异和非线性关系。研究结果表明，即使在年轻成年阶段的短期体重变化也会对血压产生显著影响，这与在中老年人群中观察到的模式一致。体重增加百分比越大，血压上升幅度越大；体重减轻百分比越大，血压下降越明显。总体而言，体重变化对△SBP的影响大于对△DBP的影响，且这种影响在男性中比女性更为显著。

研究的创新点在于首次在年轻人群中发现BMI与血压关系中存在约21.6 kg/m²的拐点，这表明即使在该阈值以下，BMI的变化仍可能影响血压，这对于制定预防策略具有重要意义。从机制上讲，性别差异可能源于雌激素通过一氧化氮生成促进血管舒张和抑制血管紧张素II受体1型，而睾酮可能通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统增强血管收缩和肾脏损伤。

研究结果强调，从早期成年阶段开始实施体重管理策略可能对预防高血压发生和发展、降低严重程度和减少医疗成本产生重要的公共卫生影响。自2019年起，该机构的健康检查系统已经改进，能够系统性地收集所有学生的生活方式问卷，这将使未来能够进行更全面、个性化的分析，进一步增进对年轻成年人生活方式与血压关系的理解。

该研究也存在一些局限性，包括无法排除白大衣高血压的可能性、仅评估了极短期(三年)的影响而无法评估未来的心血管疾病结局、研究人群仅限于城市大学生可能无法代表日本总体人口、未考虑种族差异、以及未能全面评估高热量饮食、过量盐摄入、缺乏体育活动、压力和睡眠不足等混杂因素的影响。

尽管如此，这项研究为理解年轻成年期体重变化与血压关系提供了重要证据，强调了在大学期间通过生活方式干预控制体重对于预防高血压发生和发展的重要性，为制定针对年轻人群的心血管疾病预防策略提供了科学依据。