综述：高血压的功能性磁共振成像——关于脑连接性、区域活动及认知障碍的系统性回顾

本综述系统探讨了功能性磁共振成像（fMRI）在高血压患者脑功能评估中的应用价值，指出其可早期识别默认模式网络（DMN）、额顶网络（FPN）等关键神经网络连接异常，以及与认知障碍（如执行功能与记忆衰退）的关联，为高血压相关脑损伤的早期生物标志物研究提供了重要依据。

　　

引言

高血压作为一种全球高发疾病，是导致死亡与残疾的主要风险因素之一，全球患病人数已超过10亿，且预计将持续增长。除心脑血管系统外，高血压还会引发多器官损害，其中大脑是早期受累的重要靶器官。近年研究表明，持续性高血压可导致脑结构与功能改变，进而引起认知能力下降和痴呆风险上升。功能性磁共振成像（fMRI）通过检测血氧水平依赖（BOLD）信号，为研究高血压对大脑功能的影响提供了非侵入性手段。

方法

本系统评价严格遵循PRISMA指南，并在PROSPERO平台完成注册。文献检索覆盖PubMed、Scopus、Embase和Web of Science等数据库，时间范围为2005年1月至2025年1月。使用主题词包括“High Blood Pressure”“fMRI”“Cognitive Impairment”等，并借助Rayyan软件进行筛选与去重。最终纳入8项符合PECO框架的横断面研究，所有研究均通过JBI工具评估，方法学质量较高。

结果

共纳入8项研究，涵盖4960名受试者，地域分布包括英国、意大利、美国、中国和台湾。所有研究均使用3T MRI系统，其中7项采用静息态fMRI（rs-fMRI），1项采用任务态fMRI（n-back工作记忆任务）。

高血压患者普遍表现出多个关键神经网络的功能连接（FC）异常，尤其是默认模式网络（DMN）、背侧注意网络（DAN）、额顶网络（FPN）和显著性网络（SN）。例如，Carnevale等发现DAN和感觉运动网络（SMN）的FC显著下降，而Woodward等则报告在脑干、杏仁核等自主神经相关脑区中fALFF（ fractional Amplitude of Low-Frequency Fluctuations）升高。

在区域活动层面，多项研究指出高血压患者区域同质性（ReHo）和低频波动幅度（ALFF）明显异常，例如后扣带回和颞上回等区域的ReHo值降低，表明白质微结构损害与功能失调密切相关。此外，图论分析显示高血压认知障碍（HTN-CI）患者全脑网络全局效率下降、最短路径长度增加，提示信息整合能力受损。

认知评估一致表明，高血压患者在MoCA、MMSE、数字符号编码（DSC）及逻辑记忆（LM）测试中表现较差，且这些认知衰退与DMN等网络的FC强度显著相关。值得注意的是，Gu等研究发现，某些情况下高血压认知障碍组在DMN子系统中表现出FC增强，可能是一种代偿机制。

讨论

本研究系统回顾了fMRI在高血压脑功能研究中的应用，结果表明rs-fMRI能够敏感捕捉高血压早期所引起的神经网络紊乱，这些变化可先于明显认知症状出现。DMN、FPN等重要网络的连接障碍与执行功能、注意力及记忆衰退密切相关，表明白质病变与神经血管耦合受损可能是潜在机制。

尽管当前证据支持fMRI作为高血压相关认知障碍的早期生物标志物，仍存在若干局限：研究多集中于高收入地区，样本代表性不足；横断面设计难以推断因果关系；各研究在fMRI数据采集与处理方法上尚未统一。未来需开展更多纵向研究，结合多模态影像与遗传-环境交互分析，进一步明确高血压影响脑功能的具体通路与干预策略。

结论

fMRI为揭示高血压对大脑功能的影响提供了有力工具，能够早期识别神经网络连接异常和认知衰退相关改变。其多项指标如FC、ReHo、f/ALFF等具备成为临床生物标志物的潜力，有助于高风险个体的识别与干预。未来需扩大研究样本和地域范围，推动fMRI在高血压脑损伤早期诊断与管理中的应用。