老年急性期吞咽障碍早期征象与远期不良结局的关联性研究：一项18个月随访的前瞻性队列分析

本研究针对老年急性期患者吞咽障碍（Dysphagia）早期征象与长期临床结局的关联展开前瞻性观察。研究人员通过系统筛查将患者分为吞咽障碍组（SD）与正常吞咽组（NS），并进行18个月随访。结果发现SD组患者死亡率显著更高（41.3% vs 23.3%, p<0.001），且死亡与再入院多集中于筛查后90天内。多因素回归显示高龄、SD、营养风险（NRS≥3）、低体能状态（ECOG≥3）、高合并症负担（CCI）、炎症标志物（CRP>10 mg/L）等为死亡风险因素。该研究强调在急性医疗单元中推行早期吞咽障碍筛查与护理干预的必要性。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年综合征的管理日益成为公共卫生领域的重要挑战。吞咽障碍（Dysphagia）作为常见的老年综合征之一，不仅影响患者的生活质量，更与一系列严重临床结局密切相关，包括营养不良、吸入性肺炎、再入院率增加乃至死亡。尽管在脑卒中或神经系统疾病患者中吞咽障碍已受到较多关注，其在非神经系统急性老年患者中的筛查与管理仍缺乏系统性和前瞻性研究。尤其在急性医疗环境（Acute Care Setting）中，老年患者往往因多种急慢性疾病共存、身体功能下降而处于高风险状态，吞咽障碍的早期识别与干预或成为改善其预后的关键。

在此背景下，来自丹麦奥尔堡大学医院营养与肠功能中心的研究团队开展了一项为期18个月的前瞻性队列研究，旨在探讨急性老年患者中早期吞咽障碍征象与长期死亡率、再入院等临床结局之间的关系。该研究论文已发表于《Nutrition》期刊，为老年吞咽障碍的早期管理提供了重要的临床证据。

研究人员采用了多阶段筛查策略，包括修改版进食评估工具（EAT-10）、30毫升饮水测试（Water Swallowing Test, WST）以及Gugging吞咽筛查（Gugging Swallowing Screen, GUSS），对入院患者进行吞咽功能评估。同时，他们还收集了营养风险筛查（NRS-2002）、Eastern Cooperative Oncology Group绩效状态（ECOG-PS）、Charlson合并症指数（CCI）及炎症和营养相关血液指标（如C反应蛋白CRP、白蛋白Alb、血红蛋白Hb）。研究队列来自丹麦一家大学医院的急性内科病房（Acute Medical Unit, AMU），共纳入332名完成全部基线筛查的老年患者（年龄≥65岁），其中143人被识别出存在早期吞咽障碍（SD组），189人吞咽功能正常（NS组）。

通过18个月的随访，研究团队发现SD组患者的死亡率显著高于NS组（41.3% vs. 23.3%）。进一步分析显示，绝大多数死亡事件发生在筛查后的90天内。多因素Cox回归分析提示，年龄增加、存在吞咽障碍、营养风险（NRS≥3）、低体能状态（ECOG≥3）、高CCI评分、CRP水平升高（>10 mg/L）、低白蛋白（<34 g/L）和低血红蛋白（男性<8.30 mmol/L，女性<7.3 mmol/L）均是死亡的独立风险因素。

在再入院方面，两组患者在总体再入院率、再入院次数、总住院天数（THD）以及因呼吸系统疾病（ICD-10编码J0-J9，如肺炎、COPD急性加重等）再入院的比例上均无显著差异。然而，亚组分析显示，SD组患者在90天后的再入院风险显著降低。多因素分析进一步表明，低体能状态（ECOG≥3）、高CCI评分和低血红蛋白是再入院的显著风险预测因子。

值得注意的是，尽管早期研究发现吞咽障碍与30天和90天时呼吸系统相关再入院率较高，本次延长随访至18个月并未重复该结果，提示吞咽障碍对再入院的影响可能集中体现在急性期后较短时间窗口内。此外，存活至18个月的SD组患者中，多次再入院（≥4次）的比例显著低于NS组，反映该群体可能因更高的早期死亡率而“幸存者偏倚”的影响。

该研究的结论强调，吞咽障碍早期征象与老年急性期患者较高的长期死亡率密切相关，尤其是筛查后90天内风险最为突出。尽管吞咽障碍未显示出与18个月再院率的直接关联，但其作为多重风险因素之一，仍提示需将吞咽筛查纳入常规护理评估体系。此外，低体能状态、高合并症负荷和贫血亦是再入院的重要预测因子，呼吁临床中应对这些指标加以综合关注。

从实践意义来看，本研究支持在急性医疗环境中推行由护理人员主导的早期吞咽障碍筛查，并在此基础上实施针对性干预措施，如调整进食姿势、提供改良食物质地、加强口腔护理等。这不仅有助于降低急性期老年患者的并发症风险，也可能改善其长期生存状况。未来研究可进一步探索基于筛查的早期干预是否切实降低死亡率和再入院率，并推动相关临床指南的更新与实践推广。