综述：地中海饮食对肌肉骨骼疾病的有效性：针对一级和三级预防的系统综述和荟萃分析——来自意大利国家指南“地中海饮食”的特色内容

本综述系统评估了地中海饮食（MD）对肌肉骨骼疾病（MSDs）的预防和改善作用，涵盖骨质疏松、骨折、骨关节炎（OA）及肌少症等。结果显示，MD的高依从性可降低骨质疏松患病率（OR=0.77）和骨折发生风险（RR=0.97），并对膝关节OA疼痛有轻微改善（HR=0.98），但证据质量多为低至中等。作者强调需更多高质量研究支持MD在MSDs中的临床应用。

　　

背景

肌肉骨骼疾病（Musculoskeletal Disorders, MSDs）包括150余种影响肌肉、骨骼、关节及结缔组织的疾病，以疼痛、活动功能受限和生活质量下降为主要特征。MSDs是全球致残的主要因素之一，2020年影响超过16.3亿人，尤其在老年群体中高发。随着人口老龄化加剧，骨质疏松、骨关节炎（Osteoarthritis, OA）和肌少症（Sarcopenia）的患病率显著上升，但MSDs同样可影响青少年和劳动年龄人群。欧洲数据显示，65岁以上人群中约55%至少患有一种MSDs。

年龄相关的肌肉流失、骨密度下降和软骨退化是MSDs的主要诱因，而共病多、治疗复杂（如药物相互作用和手术风险高）进一步加剧疾病负担。此外，MSDs还导致巨额医疗开支和劳动力损失，成为欧盟国家工作相关残疾的首要原因。近年来，生活方式干预尤其是营养策略受到广泛关注，其中地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）因具有抗炎和抗氧化特性，被认为可能对MSDs的预防和管理具有积极作用。

MD以大量摄入水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物和橄榄油为特征，适量食用鱼类和乳制品，少量摄入红肉和加工食品。既往研究提示，MD可能通过改善骨密度（Bone Mineral Density, BMD）、增强肌肉功能和减少炎症反应，降低骨折风险、缓解OA疼痛，并对肌少症和骨质疏松产生有益影响。然而，由于MSDs的异质性（如骨质疏松与肌少症的机制差异），MD的作用需按疾病类型具体分析。

方法

本研究遵循PRISMA 2020和MOOSE指南，检索多个数据库截至2024年2月28日的数据。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale）评估研究质量，使用NUTRIGRADE方法评价证据确定性。效应量通过随机效应模型计算，以风险比（Risk Ratio, RR）、风险比（Hazard Ratio, HR）或比值比（Odds Ratio, OR）表示。

结果

共纳入16项研究。主要发现包括：

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  成年人中，高MD依从性与骨质疏松患病率可能降低相关（OR=0.77；95%置信区间CI: 0.60–1.00），但证据确定性低。

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  MD依从性每增加1分，骨折发生风险轻微下降（RR=0.97, 95% CI: 0.94–0.99），膝关节OA患者的疼痛风险也略有减少（HR=0.98, 95% CI: 0.97–0.998），这两项结果证据确定性为中等。

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  未发现MD与肌少症患病率有显著关联。

讨论

本研究提示MD可能通过多种机制影响MSDs：

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  骨折风险降低可能与MD中富含钙、维生素D、镁及抗氧化物质（如橄榄油中的多酚）有关，这些成分支持骨代谢和减少氧化损伤。

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  对OA疼痛的改善可能源于MD的抗炎作用，例如ω-3脂肪酸抑制炎症因子（如TNF-α和IL-6）。

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  然而，MD对肌少症的影响不一致，可能因蛋白质摄入量和氨基酸组成差异导致。

需要注意的是，现有证据多基于观察性研究，且异质性较高，限制了对因果关系的推断。此外，不同MSDs的病理机制差异要求未来研究需区分疾病类型深入探讨。

结论

地中海饮食可能对降低骨折发生风险和改善膝关节OA疼痛具有益处，但对骨质疏松和肌少症的作用仍需更多高质量研究验证。作者建议开展随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）进一步明确MD在MSDs预防和管理中的临床价值。