约旦儿童头部CT辐射剂量评估：国家诊断参考水平新调查与剂量标准化急迫性分析

本综述系统评估了约旦八家医院1550例儿童头部CT检查的辐射剂量数据，首次提出基于年龄分层的国家诊断参考水平（NDRLs），揭示医院间CTDIvol和DLP值的显著差异（如婴儿DLP范围409.6–550.9 mGy·cm），强调建立本土化DRLs及优化儿科辐射防护协议（如自动曝光控制、迭代重建技术）的急迫性，为降低儿童长期癌症风险提供关键政策依据。

　　

Highlight

Introduction

计算机断层扫描（CT）已成为现代诊断成像中不可或缺的工具，提供高分辨率、非侵入性的内部解剖结构可视化^1,2。尽管CT显著改善临床决策和患者结局，它也是医疗辐射暴露的主要来源。全球范围内，CT检查约占年度集体辐射剂量的24%–34%，反映其广泛使用和医疗诊断中日益增长的依赖性³。其使用增加引发了对辐射相关健康风险的重大担忧，尤其是长期恶性肿瘤风险。最新预测表明，美国2023年进行的9300万次CT扫描可能导致约103,000例未来癌症病例，占所有年度癌症诊断的近5%⁴。儿科人群是此类脆弱群体之一，过去二十年中CT使用激增⁵。儿童由于组织和器官的快速分裂和生长，对辐射更具生物敏感性，这增加了细胞损伤的可能性。此外，他们更长的预期寿命允许辐射诱导效应（如癌症）更长时间显现^6,7。

联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）报告显示，儿科CT扫描现占全球所有CT检查的10%–12%，在发达国家比率显著较高。仅在美国，估计儿童每年接受500至900万次CT扫描⁸。由于发育中的组织和更长寿命，儿童对辐射比成人敏感得多，增加了随机性效应的潜在风险^9,10。因此，通过遵循ALARA（合理可达的最低水平）原则最小化辐射暴露是儿科成像的基本方面^11,12。

头部CT是最常进行的儿科CT程序之一，常用于创伤评估、脑积水和癫痫评估等临床指征。常规头颈部CT扫描可使儿科患者暴露于2至14 mSv的辐射剂量，通常高于腹部或盆腔成像¹³。例如，仅两到三次儿科头部CT扫描的累积剂量可能使头部肿瘤风险增加三倍，而五到十次扫描可能使白血病风险增加三倍¹⁴。这些风险在需要重复成像的儿童（如脑积水）中更为明显。最新建议倡导低剂量CT协议或替代成像模态如快速磁共振成像（MRI），尤其在临床可行时¹⁵。

国际放射防护委员会（ICRP）强调使用诊断参考水平（DRLs）指导安全有效的辐射剂量管理。DRLs作为基准识别异常高或低辐射剂量，鼓励实践标准化而不损害诊断图像质量。最初于1996年引入并于2007年重申，DRLs已演进以反映技术进步和临床需求。ICRP出版物135（2017）完善了DRLs的定义和实际应用¹⁶，2023年更新更强调个性化剂量追踪、国际标准化和与本地医疗背景对齐¹⁷。此外，通过PiDRL项目制定的欧洲儿科成像DRL指南强调为儿科患者定制辐射防护协议的重要性¹⁸。

尽管全球在辐射安全方面取得进展，约旦在实施儿科头部CT检查的国家诊断参考水平（NDRLs）方面仍面临挑战。缺乏标准化剂量基准导致医疗机构的成像实践存在显著变异性。这种缺乏统一性不仅使质量保证和辐射监测努力复杂化，还可能贡献可避免的辐射诱导健康风险。此外，缺乏全面的国家儿科辐射暴露数据和有限监管监督进一步复杂化剂量优化努力。

国际指南强调，基于体重的分组是建立儿科成像诊断参考水平（DRLs）的首选方法，因为它更准确反映患者尺寸和辐射衰减特性。Almén等人强调，基于体重的DRLs与基于年龄类别的DRLs显著不同¹⁹，IAEA同样建议年龄是身体尺寸的差替代。尽管此，许多回顾性研究（包括本研究）因患者体重记录频繁不可用而依赖基于年龄的分组。这种依赖可能导致剂量变异性，尤其在具有多样营养和生长特征的人群中。

Conclusion

本研究强调通过国家监督、协议标准化和遵循国际DRL指南，紧急需要增强约旦儿科头部CT检查的辐射剂量管理。与国际基准相比，高于推荐的DLP值突出剂量优化实践中的差距，可能对患者安全有显著影响。通过采用国际指南、建立DRLs和聚焦协议优化，约旦可以显著减少儿科患者的不必要辐射暴露，同时维护诊断价值。