移民执法对合法在美老年西班牙裔医保使用的间接影响：基于“寒蝉效应”与网络效应的差异模型分析

本综述通过交错双重差分模型（staggered difference-in-differences）揭示移民执法政策（Secure Communities）对合法在美老年西班牙裔（含公民与合法移民）医疗就医率的间接影响，发现该群体就医概率显著下降16.9%，且与医疗保险覆盖无关，凸显移民政策通过寒蝉效应（chilling effects）及网络效应对公共健康公平性的深层冲击。

　　

CONCEPTUAL FRAMEWORK

本研究核心问题为：移民执法在何种程度上抑制西班牙裔公民及合法移民的医疗寻求行为？合法西班牙裔移民包括归化公民、永久居民或持有其他合法居留身份的群体。我们假设移民执法强化不仅影响无证移民，更通过制造恐惧与不确定性间接波及合法群体。

Secure Communities

Secure Communities是2008年启动的激进移民执法项目，其通过地方执法机构与联邦移民部门（ICE）的数据共享机制，大幅增加拘留令（detainers）使用率并推高驱逐数量。该政策制造的社会恐慌形成广泛寒蝉效应。

Data Sources and Variable Definitions

我们使用健康与退休研究（Health and Retirement Study, HRS）的受限地理数据，该双年度面板数据包含50岁及以上人群的医疗使用、健康状况、保险覆盖及社会经济信息。核心结局变量为是否发生医疗就诊（office visit to a health care provider）。

RESULTS

表1报告了Secure Communities对就诊概率的双重差分估计结果。第1–3列为全样本分析，第4–5列按教育水平分层。结果显示，西班牙裔合法移民的就诊概率相对非西班牙裔美国出生群体下降16.9%，且健康状态较差与低教育水平群体下降幅度更大。

DISCUSSION

就医率下降与医疗保险覆盖无关，表明其机制源于对医疗环境互动的恐惧及网络传播的寒蝉效应。类似研究（Callaghan et al., 2019）亦指出移民政策对公共卫生服务的抑制性影响。

CONCLUSION

Secure Communities导致合法西班牙裔移民及西班牙裔公民就医率显著下降，核心动因并非保险缺失，而是模糊移民政策引发的恐惧、网络效应及信息壁垒。政策制定需优先保障医疗可及性并明确移民权利边界。