2020-2023年美国门诊提供者整合至医疗系统与企业主体的趋势与影响分析

为解决美国门诊医疗领域整合趋势不明、政策监管缺乏数据支撑的问题，研究人员基于AHRQ Compendium和IQVIA OneKey数据库，开展了2020-2023年门诊提供者整合至医疗系统与企业主体的趋势研究。结果显示，门诊机构与医师整合程度持续上升，企业主体机构增长更快，而医疗系统医师占比更高。该研究为监测整合趋势、评估市场竞争与医疗质量影响提供了关键基准。

　　

近年来，美国医疗服务提供者的整合浪潮显著重塑了医疗保健供给格局。尤其门诊领域，越来越多的医师实践和医疗机构被纳入大型医疗系统或企业主体，引发关于医疗成本、服务可及性、质量以及市场竞争的广泛政策关切。尽管已有研究关注医师就业模式转变，但对整个门诊部门整合的全貌、不同所有权类型（如垂直整合的医疗系统与企业投资者）间的差异，以及整合速度与规模的变化，仍缺乏系统性的跟踪与分析。在此背景下，美国医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）等多机构研究人员开展了全国性趋势研究，旨在揭示2020至2023年间门诊提供者整合的动态变化，并深入分析不同利润状态、所有者规模及地理范围下的异质性。该研究最新发表于Health Affairs Scholar，为相关决策提供了关键证据。

研究主要依托两大权威数据库：AHRQ Compendium of US Health Systems（用于识别医疗系统）和IQVIA OneKey Database（用于追踪企业主体及门诊机构与医师）。医疗系统定义为核心包含至少一家急症护理医院和50名以上医师的实体，涵盖整合型系统（如Kaiser Permanente）、教会系统（如Ascension）及投资者所有的医院链（如HCA Healthcare）。企业主体则定义为拥有两个及以上医疗地点的法人实体，包括保险公司（如UnitedHealth Group）、零售企业（如CVS Health）、医学院医师团队（如Texas Tech Physicians）及大型多地点医师组织（如Envision Healthcare）。研究限定于拥有至少一个门诊地点和50名以上医师的实体，排除独立医师和小型团体。门诊地点类型包括医师诊所、医疗组、健康部门、门诊手术中心、物理康复及影像中心等，且需至少有一名医师、医师助理或执业护士；门诊医师限为医学博士（MD）或骨科博士（DO）。通过数据链接，量化各年度不同所有权类型的门诊地点和医师数量及占比，并依据利润状态（非营利、营利、政府）、所有者规模（按百分位数分四类）和地理范围（基于大都会统计区MSA及州际分布）进行分层分析。

Trends in Outpatient Consolidation into Health Systems and Corporate Owners

2023年，全美超过三分之一（37%）的门诊机构和约三分之二（66%）的门诊医师已整合至637个医疗系统和593个企业主体。2020至2023年间，整合持续温和上升：门诊机构中，独立或其他类型减少6032个（-3.8%），医疗系统拥有量增加5170个（+1.3%），企业主体拥有量增加7754个（+2.5%）；门诊医师中，独立或其他类型减少34,770名（-7.0%），医疗系统关联医师增加46,730名（+5.1%），企业主体关联医师增加12,729名（+1.4%）。企业主体在机构增长上更快，而医疗系统在医师占比上更高（2023年分别为25.2% vs. 11.7%的机构，51% vs. 13%的医师）。多重隶属医师比例从1.4%增至2.0%。年度增速在2020-2021期间高于2022-2023。

Variation in Outpatient Consolidation by Profit Status

利润状态间存在差异：非营利主体在2023年拥有最多门诊机构（66,575个），2020-2023年增加7503个（+2.2%）；营利主体机构增加6291个（+2.0%），但2020-2021年增速更高；政府主体机构减少651个（-0.3%），医师数仅增1699名（+0.1%）。非营利和营利主体在整合增长上相当，而政府主体呈现萎缩。

Variation in Size of Health Systems and Corporate Owners

2023年，医疗系统中位规模（48机构、207医师）为企业主体（23机构、97医师）的两倍以上。2020-2023年，企业主体规模增长更快，尤其超大型（90百分位以上）企业主体增长最显著（机构增17个，医师增72名）。所有规模层级中，企业主体的机构数增长率均高于医疗系统。

Concentration of Outpatient Consolidation by Owner Size

整合高度集中于大型主体：超大型企业主体拥有过半机构（19,200个）和医师（54,284名），而小型医疗系统仅占10%机构和6%医师。表明整合资源向极少数大规模组织聚集。

Variation in Geographic Scope Among Health Systems and Corporate Owners

多数医疗系统和企业主体地理范围限于单一大都会/农村区域或单州。2020-2023年，企业主体地理扩张更明显：跨3州及以上运营者从86增至94个；医疗系统扩张较缓，仅8个从单一大都会/农村区域扩展至州或多州范围。

研究结论指出，2020-2023年美国门诊部门整合持续深化，医疗系统和企业主体作用增强，其中企业主体在机构增长和地理扩张上更迅速，而医疗系统吸纳更多医师；整合集中于大型组织，非营利与营利主体增长相当。讨论部分强调，该研究填补了全门诊部门整合趋势的空白，揭示了企业投资者（如私立股权Private Equity）和大型保险公司整合的加速态势，其政策意义在于：高且上升的整合程度可能削弱市场竞争、推高价格和支出、改变劳动力结构，需持续监测以防范负面影响。同时，研究揭示了当前数据缺陷：父所有权信息存在误分类风险，可能高估企业主体占比，突显了对更精准、标准化所有权数据的迫切需求。未来研究需深入探索整合动因、市场集中度变化、以及对患者就诊和健康结局的影响。