急诊科十年“选择退出”病毒筛查成效显著：HIV、HBV与HCV诊断率稳定且治疗衔接率超九成

本研究针对血源性病毒（BBV）感染知晓率低、诊断延迟等问题，在急诊科（ED）开展为期十年的“选择退出”式HIV、HBV和HCV筛查。结果显示筛查接受率高达81%，新诊断率保持稳定，且治疗衔接率优异（HIV 96%、HBV 89%、HCV 95%），尤其发现注射吸毒者（PWID）和直接离院者是活动性HCV感染的高危人群，为优化筛查策略和重点人群干预提供了关键证据。

　　

血源性病毒（BBV）如人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是全球性的重大公共卫生威胁，它们不仅导致显著的发病率和死亡率，还存在广泛的隐匿感染。许多感染者因缺乏症状或医疗接触机会有限而长期未被诊断，这不仅延误了个人治疗时机，也增加了病毒进一步传播的风险。传统的诊断模式往往依赖高危人群的自愿检测或临床疑似病例的针对性检查，存在明显的漏诊可能。特别是在边缘化人群，如无家可归者、注射吸毒者（People Who Inject Drugs, PWID）中，他们与常规医疗系统的接触非常有限，急诊科（Emergency Department, ED）常常成为其寻求医疗帮助的首选甚至唯一场所。因此，在急诊场所开展高效、可及的BBV筛查，被视为弥补诊断缺口、实现“检测即治疗”策略的关键一环。

早在2014年，爱尔兰都柏林的圣詹姆斯医院（St James's Hospital）就前瞻性地在其急诊科试点了一项创新的“选择退出”（opt-out）筛查策略，并于2015年7月将其转为常规护理项目。所谓“选择退出”，即所有接受抽血的患者都会被默认进行BBV筛查，除非他们主动明确拒绝。这种方式极大地减少了与检测相关的污名感，并简化了流程，提高了筛查的可及性和覆盖率。十年过去，这一项目成效如何？其筛查模式是否持续可行？它又揭示了BBV流行病学的哪些新变化？为了回答这些问题，由Liam Townsend博士领衔的研究团队对该项目十年来的运行数据进行了全面评估，其成果发表在《Open Forum Infectious Diseases》上。

本研究是一项基于医院电子病历系统的回顾性观察性研究，数据覆盖时间为2015年7月至2024年12月。研究的关键方法包括：1) 筛查策略：对所有在急诊科接受抽血且具备决策能力的成年患者实行“选择退出”式筛查，检测项目为HIV抗体/抗原、HCV抗体和HBV表面抗原（HBsAg）。2) 检测与确认流程：使用Abbott Alinity I系统进行初筛，阳性样本则通过相应的确认试验（如Bio-Rad Geenius HIV 1/2）和丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）PCR检测进行验证。3) 数据收集与处理：从急诊交互白板系统和电子病历中提取数据，包括患者人口统计学特征、检测结果、风险因素（如PWID、男男性行为者gbMSM）、住房状况、就诊原因以及离院去向（直接出院或收治入院）。4) 治疗衔接（Linkage to Care）定义：患者需在阳性结果出来后三个月内，参加由EDVS联络护士安排的随访并完成确认检测，若确诊活动性感染则需转诊至相应专科门诊。5) 统计分析：采用描述性统计、Cochran-Armitage检验、线性回归以及多变量逻辑回归模型分析时间趋势和与PCR阳性HCV感染相关的预测因素。

筛查接受率与阳性结果

在十年的研究期间，急诊科年均接诊4.9万人次，其中约62%的患者接受了抽血。在这些抽血患者中，高达81%接受了病毒筛查，累计完成筛查超过20万次。年轻患者更倾向于接受筛查。共检测出大量阳性结果，包括HIV阳性2,663例次（涉及1,384人，其中114例为新诊断），HBsAg阳性1,035例次（涉及624人，其中156例为新诊断），HCV抗体阳性9,764例次（涉及4,105人，其中565例为未知自身感染状态的新诊断）。尽管阳性检测的总例次随时间波动较大，但在排除重复就诊的个体后，每年通过筛查新发现的HIV、HBV和HCV抗体阳性患者数量保持稳定。一个尤为重要的发现是，活动性HCV感染（即HCV RNA PCR阳性）的新诊断数量呈现出显著的下降趋势。

HIV与HBV阳性患者的特征演变

通过比较项目开展首年（2016年）与最近一年（2024年）的数据，研究人员发现了患者群体的演变趋势。对于HIV感染者，出生于爱尔兰的患者比例显著下降，而通过异性性行为感染的比例有所增加。对于HBV感染者，2024年确诊的患者的中位年龄显著高于2016年。这反映了当地流行病学模式的转变以及移民人口变化的影响。

高昂且稳定的治疗衔接率

将筛查阳性者与后续治疗服务成功衔接，是衡量筛查项目成败的核心指标。令人鼓舞的是，在十年间，三种病毒的治疗衔接率始终维持在极高水平：HIV为96%，HBV为89%，HCV为95%。尽管COVID-19大流行期间医疗服务模式发生剧变，但HIV和HBV的衔接率并未受到显著影响。然而，HCV的衔接率在疫情后出现了显著下降，这提示需要针对HCV感染者，特别是特定亚群，采取额外的衔接策略。

活动性HCV感染的新诊断及其预测因素

鉴于活动性HCV感染可通过直接抗病毒药物（DAA）治愈并能有效阻断传播，识别此类患者至关重要。研究发现，在2016年和2024年所有新诊断的HCV抗体阳性患者中，PCR阳性的比例从54%上升至79%。通过多变量逻辑回归分析，活动性注射吸毒（PWID） 和 从急诊直接离院而非收治入院 被确定为与新诊断的活动性HCV感染显著相关的独立预测因素。这意味着，那些因物质滥用相关问题（如过量、中毒）而来急诊，且病情无需住院的注射吸毒者，构成了一个未被充分诊断的活动性HCV感染库。他们频繁使用急诊服务而非初级保健，是当前筛查项目捕捉到的重点人群，但也可能是未来需要加强社区外展和创新的“检测即治疗”模式的重点对象。

本研究得出结论，在急诊科实施为期十年的“选择退出”BBV筛查项目证明了其长期的可行性与可持续性。该模式获得了患者的高度接受，并成功地以稳定的比率持续发现新的HIV、HBV和HCV诊断病例。更重要的是，它实现了极高水平的治疗衔接，确保了感染者能够迅速进入医疗关怀系统。研究还精准地描绘了BBV流行病学图的变迁，并识别出一个关键群体——那些因物质滥用问题就诊于急诊科且直接离院的注射吸毒者，他们是活动性HCV感染的核心人群。这一发现表明，尽管急诊筛查成效显著，但仍有部分高风险、高流动性人群可能未被当前模式完全覆盖。未来的公共卫生策略需以此为依据，进一步优化急诊筛查流程（如减少已知感染者的重复检测），并探索将筛查关口前移、发展更灵活的社区移动检测单元、以及整合成瘾治疗支持服务等创新模式，以期更有效地触及所有边缘化人群，最终实现消除血源性病毒作为公共卫生威胁的目标。圣詹姆斯医院的成功经验为全球其他医疗系统推广和实施类似的急诊科普筛项目提供了强有力的证据模板和实践指南。