急性卒中非糖尿病患者入院高血糖的流行情况及其对预后的影响：一项巴基斯坦研究

本研究聚焦急性卒中患者入院时高血糖的流行情况及其对非糖尿病患者的临床预后影响。通过回顾性分析发现，高血糖与住院时间延长、神经功能恢复差及死亡率升高显著相关，强调早期血糖监测与管理在卒中治疗中的重要性，为改善患者预后提供了关键证据。

　　

卒中是全球范围内致残和致死的主要原因之一，而高血糖作为其常见的并发症，近年来逐渐成为临床关注的焦点。尽管糖尿病与卒中不良预后的关联已被广泛研究，但非糖尿病患者在急性卒中时出现的高血糖现象及其影响仍缺乏深入探讨。这种高血糖可能源于应激反应（称为“应激性高血糖”），也可能是未确诊糖尿病的表现，但其对卒中后神经功能恢复、住院时间和死亡风险的具体作用尚不明确。在医疗资源分布不均的地区（如巴基斯坦），这一问题可能尤为突出，因此开展相关研究具有重要的临床和公共卫生意义。

为了系统评估非糖尿病急性卒中患者入院高血糖的流行情况及其对短期和长期结局的影响，研究人员在巴基斯坦法乌吉基金会医院开展了一项回顾性研究。该研究于2022年1月至2024年1月期间，纳入了378例急性卒中患者，其中74.6%无糖尿病史。通过分析入院血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、住院时间、改良Rankin量表（Modified Rankin Scale, MRS）评分及死亡率等数据，并结合统计方法（如卡方检验、Mann-Whitney U检验和逻辑回归模型），旨在揭示高血糖与临床结局之间的关联。

研究结果

高血糖的流行情况

在378例患者中，35.2%的患者入院时血糖水平高于180 mg/dL，被定义为高血糖。其中，无糖尿病史的患者中28.4%出现高血糖。通过HbA1c检测进一步区分高血糖类型，73%的患者为应激性高血糖（HbA1c <6.5%），27%为慢性高血糖（HbA1c ≥6.5%），后者包括15例此前未确诊的糖尿病患者。统计分析显示，入院血糖水平与糖尿病史之间存在显著关联（p <0.001）。

高血糖与住院时间

高血糖患者的住院时间显著长于血糖正常者。多数血糖正常患者在10天内出院，而高血糖患者中24.1%住院11-20天，6.8%超过20天。卡方检验表明，入院血糖水平与住院时间延长显著相关（p <0.001），提示高血糖可能导致更复杂的临床管理需求及并发症风险。

神经功能恢复与残疾程度

通过改良Rankin量表（MRS）评估神经功能恢复情况，发现高血糖患者的MRS评分显著更高，表明其残疾程度更重且日常生活依赖性强。具体而言，高血糖患者中44.4%表现为中度至重度残疾（MRS 4-5分），而血糖正常者中仅2.9%达到类似残疾水平。此外，已知糖尿病患者也显示出更高的MRS评分，进一步证实高血糖与不良功能结局的关联。

死亡率分析

总死亡率为15.6%，其中83.1%的死亡患者入院时为高血糖状态。卡方检验显示，入院高血糖与死亡率显著相关（p <0.001），表明高血糖是卒中患者死亡的重要预测因子。这一结果强调了早期血糖监测在改善患者生存率方面的潜在价值。

讨论与结论

本研究发现，急性卒中非糖尿病患者中入院高血糖的流行率较高（35.2%），且与不良临床结局密切相关，包括住院时间延长、神经功能恢复差及死亡率升高。这些结果与既往研究一致，表明高血糖可能通过加剧缺血性脑损伤、破坏血脑屏障（BBB）及促进炎症反应等机制恶化卒中预后。此外，区分应激性高血糖与未确诊糖尿病对于制定个体化治疗策略具有重要意义。

本研究的主要优势在于聚焦非糖尿病群体，并结合HbA1c检测提高了高血糖分类的准确性。然而，回顾性设计和单中心数据限制了结果的泛化性，未来需开展前瞻性多中心研究以验证结论，并探索动态血糖监测与干预措施的效果。

综上所述，入院高血糖是非糖尿病急性卒中患者预后的重要影响因素，早期识别与管理高血糖可能改善临床结局。这一发现为卒中治疗指南的更新提供了证据支持，尤其在医疗资源有限的地区，强化血糖监测具有重要的实践意义。