2024年美国全国性血培养瓶短缺对医疗机构的影响：一项基于NHSN问卷和Premier医疗数据库的多中心研究

本刊推荐：面对2024年BD BACTEC?血培养瓶全国性短缺问题，CDC研究团队通过NHSN问卷和Premier医疗数据库回顾性队列研究，发现使用该系统的医疗机构血培养率下降27.4%，血流感染检出率降低15.3%。这项研究揭示了医疗物资短缺对患者安全和感染监测的重大影响，为危机应对和诊断管理（Diagnostic Stewardship）提供了关键数据。

　　

在医疗诊断领域，血培养（Blood Culture）一直是检测血流感染（Bloodstream Infections, BSI）的金标准，包括败血症、导管相关感染和感染性心内膜炎等重要疾病。然而，2024年夏季，美国爆发了一场全国性的BD BACTEC?血培养瓶短缺事件，这场危机不仅暴露了医疗供应链的脆弱性，更对患者安全和感染监测工作带来了前所未有的挑战。血培养瓶的短缺可能导致医疗机构无法按照指南建议采集足量血液样本（通常每套20-30 mL），从而影响检测的敏感性，甚至延误重症患者的治疗。更重要的是，血流感染的漏诊或误诊可能直接威胁患者生命，并干扰医院感染监测和抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）的追踪。为此，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的Joseph D. Lutgring等研究人员开展了一项大规模研究，旨在量化这场短缺的实际影响，其结果发表在《Clinical Infectious Diseases》上，为全球医疗系统应对类似危机提供了重要参考。

为了全面评估短缺的影响，研究团队采用了两种主要方法：首先，通过国家医疗安全网络（National Healthcare Safety Network, NHSN）向全美医疗机构发放问卷，收集关于短缺严重程度、库存情况和应对策略的数据；其次，利用Premier医疗数据库（Premier Healthcare Database, PHD）进行了一项回顾性队列研究，比较了使用BD BACTEC?系统和非BD系统医院在短缺期间的血培养利用率和血流感染检出率。研究时间跨度从2023年5月至2024年11月，覆盖了短缺前（2023年5月至2024年6月）和短缺期间（2024年7月至11月）的数据。统计分析采用广义线性模型（Generalized Linear Model）负二项分布，调整了医院特征、季节因素和时间趋势，以确保结果的可靠性。

研究结果通过多个维度呈现：

National Healthcare Safety Network问卷结果

NHSN问卷共收到3,196家医疗机构的回复，其中45.6%的机构使用BD BACTEC?系统。在这部分机构中，75.8%报告短缺对血培养实践产生了影响，短缺影响在2024年8月达到高峰（53.6%的机构报告中度或严重影响）。为应对短缺，96.5%的受影响机构采取了缓解策略，包括优先采集单套血培养（69.2%）、重点服务高危患者群体（57.2%）以及实施血培养分流算法（44.5%）。这些数据表明，短缺不仅普遍，还迫使医疗机构调整标准操作流程。

Premier Healthcare Database回顾性队列研究结果

研究最终纳入11家BD BACTEC?医院和28家非BD医院作为对照。数据分析显示，在短缺期间，BD医院的血培养率显著下降：总体血培养率从139.3/1,000患者日降至88.8/1,000患者日（下降27.4%，95% CI: -31.2%至-23.4%），这一下降趋势在入院培养、入院后培养、ICU（Intensive Care Unit）和非ICU培养中均一致。此外，BD医院中接受血培养的患者比例从31.3%降至25.7%，且每位患者的平均培养次数也从2.4次减少至1.8次。更值得注意的是，单次血培养（Solitary Blood Cultures）的比例从2.8%大幅上升至7.9%，尤其是在入院后培养中（从9.7%升至27.5%），这反映了医疗机构在短缺期间被迫简化操作，但可能增加了结果误判的风险。

血流感染和血培养阳性率结果

短缺期间，BD医院的血流感染检出率（每1,000住院患者中病原体阳性病例）从30.8降至25.0（下降15.3%，95% CI: -22.4%至-7.5%）。常见病原体如 Staphylococcus aureus、Escherichia coli、Streptococcus pneumoniae 和 Streptococcus pyogenes 的检出率均出现下降，而非BD医院的变化较小。在阳性率方面，BD医院的总体病原体检出阳性率仅轻微上升（从7.7%至8.2%），但单次血培养的阳性率从12.4%升至17.3%，提示短缺期间采集的血培养可能更集中于高风险患者，从而提高了阳性比例。

综合以上结果，本研究得出结论：BD BACTEC?血培养瓶短缺导致了血培养率的大幅且不均衡下降，进而减少了血流感染的检出数量。这不仅可能影响患者诊疗（如延误抗菌药物治疗），还对医院感染监测、抗菌药物耐药性追踪以及质量指标（如中心导管相关血流感染和脓毒症管理捆绑措施）的准确性构成威胁。讨论部分强调，医疗物资短缺已成为全球性挑战，需要政府、行业和医疗系统加强协作，提高供应链透明度和应急响应能力。此外，研究结果对诊断管理（Diagnostic Stewardship）具有启示意义：在短缺期间，单纯依赖血培养阳性率作为管理指标可能不足，应结合患者临床结局进行综合评估。未来的研究需进一步探讨短缺对患者死亡率、抗菌药物使用和其他诊断方式的影响，以优化危机应对策略。