青少年与成人诊疗机构中年轻成人1型糖尿病技术应用及血糖控制差异的对比研究

本综述通过对T1D Exchange数据库的回顾性分析，揭示年轻成人（YA）在成人诊疗中心相较于儿科中心更易出现血糖控制不佳（HbA1c>9%）和糖尿病技术（如CGM、胰岛素泵）使用率较低的现象。研究强调成人诊疗机构中存在技术使用障碍，建议在转诊前加强技术干预以改善YA过渡期预后。

　　

重点内容

引言：

新兴成年人（18-23岁）中的1型糖尿病（T1D）患者相比其他年龄段更易出现血糖控制不佳，从而增加长期和短期并发症（如糖尿病酮症酸中毒DKA和急性低血糖）的风险。¹这些年轻人面临诸多挑战，包括经济独立转变、居住环境频繁变更，以及需要自主承担糖尿病管理责任。

材料与方法：

我们利用T1D Exchange项目的数据，开展了一项多中心回顾性研究，对象为18-23岁患者。T1D Exchange是一个大型协作性质量改进平台，汇聚全美糖尿病诊所，旨在描绘糖尿病护理现状并探索最佳实践模式。该项目入选标准和知情同意流程此前已发表。¹¹我们根据诊疗机构类型将患者分组（儿科机构8,538人，成人机构839人），采用逻辑回归比较组间血糖控制优劣（HbA1c<7.0% vs >9%）、急性并发症发生率及技术使用差异。

结果：

回顾分析显示，儿科机构患者来自全美各区域（东北4%、中西部27%、南部33%、西部36%），而成人机构患者仅分布于东北（76%）和西部（24%）。成人机构就诊者确诊T1D时年龄较大（平均12 vs 10.4岁），分析时年龄更高（平均21.4 vs 20岁），且更可能无保险记录（21% vs 2%）。尽管两组技术使用率均较高，但经协变量调整后，成人机构患者出现血糖控制不佳的风险更高（OR 1.23, p=0.03），使用连续血糖监测仪（CGM）（OR 0.64, p<0.001）或胰岛素泵（OR 0.62, p<0.001）的比例更低。

讨论：

本研究通过大规模特征明确的T1D队列，揭示了同龄患者在儿科与成人诊疗中心的特征差异。虽已有研究关注转诊至成人科室后的血糖轨迹和门诊依从性，但针对此过渡期内两类机构的对比研究尚属首次。^12,13,14结果显示，儿科机构患者在技术使用和血糖控制上表现更优，凸显成人诊疗环境可能存在结构性或文化性技术使用障碍。

结论：

在成人中心就诊的年轻成人比在儿科中心更可能出现糖尿病控制不良，并且使用糖尿病技术的可能性更低。研究结果受中心区域分布不均和成人患者样本量较小的限制。需要进一步研究以确定年轻成年人在成人诊疗中技术使用的障碍。在转至成人护理前，为年轻成人启用技术并确保技术使用的稳定性可能会改善预后。