住院成人患者膳食医嘱与持续葡萄糖监测的关联分析：对非重症糖尿病患者血糖管理的影响

本综述深入探讨非重症住院成人患者膳食医嘱与持续葡萄糖监测（CGM）指标间的关联，重点分析不同膳食类型对血糖在目标范围内时间（TIR）、高血糖时间（TAR）、低血糖时间（TBR）及血糖变异性的影响。研究通过多变量线性混合模型校正胰岛素治疗等混杂因素，揭示膳食医嘱对血糖控制的有限独立作用，为标准化住院膳食分类与个性化血糖管理提供关键实证依据。

　　

Highlight

Study design and setting

本研究为一项已完成试验的二次数据分析。该试验为前瞻性观察性研究，覆盖19个非重症监护病房（非ICU）的内外科住院楼层。¹¹所有参与者在研究程序开始前均签署知情同意书。

如先前所述，¹¹患者通过电子健康记录筛查确定。合格参与者为住院成人（≥18岁），入住参与研究的医院单元并患有……

Participant Characteristics

在试验最初纳入的326名参与者中，32人因缺少完整一天（即24小时）的CGM数据（剔除首尾不足24小时的数据段）被排除，另有11人因监测期间膳食医嘱无法识别被排除。最终分析样本包含283名住院成人（表1）。参与者平均年龄60.7岁（标准差=12.7），平均体重指数（BMI）为38.5 kg/m²，女性占36.4%。多数参与者因内科疾病入院（89.0%），且患有2型糖尿病（77.4%）。胰岛素治疗总体使用率为59.0%，其中基础胰岛素占比最高（46.3%），其次为校正胰岛素（33.9%）和推注胰岛素（27.6%）。非胰岛素类降糖药使用率为43.8%，以二甲双胍（21.6%）和GLP-1受体激动剂（11.0%）为主。糖皮质激素（28.3%）和肠内营养（5.7%）也有使用。

Discussion

本研究首次为住院环境中膳食医嘱与CGM衍生的血糖指标间的关系提供实证数据。在非重症住院成人（多数患糖尿病）中，不同膳食医嘱参与者的血糖谱以及胰岛素和其他非胰岛素糖尿病药物使用存在差异。然而，除胰岛素治疗的影响外，膳食医嘱对血糖的影响有限。缺乏标准化分类和膳食营养成分定量数据是当前膳食医嘱系统的显著局限。未来研究需聚焦膳食医嘱的标准化，并深入探索其通过营养成分介导的对血糖结果的影响机制。

Conclusion

总之，24小时葡萄糖监测数据表明，在排除胰岛素治疗及其他已知药物影响后，不同住院膳食医嘱类型仅与血糖水平存在微弱差异。未来研究需统一住院膳食医嘱分类，明确其与住院患者血糖异常的关系，为临床决策提供依据。