心脏移植术后前列腺软斑症病例报告：铥激光三沟三弧法剜除术的创新治疗与文献回顾

针对心脏移植术后免疫抑制患者前列腺软斑症（Malacoplakia）易误诊为前列腺癌的临床难题，本研究通过铥激光三沟三弧法前列腺剜除术（Thulium Laser Enucleation of the Prostate）成功治疗一名68岁重度排尿困难患者。术后患者下尿路症状显著改善，最大尿流率从5.9 ml/s提升至18.2 ml/s，为罕见炎症性前列腺病变提供了安全有效的手术解决方案。

　　

在器官移植医学飞速发展的今天，免疫抑制患者面临的特殊并发症正成为临床诊疗的新挑战。前列腺软斑症（Malacoplakia）作为一种罕见的肉芽肿性炎症疾病，因其临床表现与影像学特征极易与前列腺癌混淆，常导致误诊误治。特别是心脏移植术后长期接受免疫抑制治疗的患者，由于免疫功能受损，更易发生这种由细菌感染异常反应引发的特殊病变。传统抗菌治疗虽可控制感染，但对已形成的结构性病变往往效果有限，患者仍受困于进行性加重的排尿障碍。

《Journal of Surgical Case Reports》近期报道的这例特殊病例，正是针对这一临床困境开展的创新性探索。研究团队对一名68岁心脏移植术后9年伴22年糖尿病史的患者，通过多学科协作实现了精准诊断与微创治疗。患者因"排尿困难伴夜尿增多3年"就诊，经直肠指检发现前列腺对称性增大、质地坚韧，前列腺特异性抗原（PSA）为1.810 ng/ml，尿流率仅5.9 ml/s。多参数磁共振成像（MRI）显示T2加权像（T2WI）多发斑片状低信号，扩散加权成像（DWI）高信号伴表观扩散系数（ADC）值降低，前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分高达5分，高度疑似前列腺癌。

通过超声引导下经会阴前列腺穿刺活检，病理检查揭示真相：大量上皮样细胞伴嗜酸性胞浆，夹杂淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。免疫组化显示S100（标记Michaelis-Gutmann小体）、CD10和CD68阳性，特殊染色PAS证实Michaelis-Gutmann小体存在，最终确诊为前列腺软斑症。尽管经左氧氟沙星抗菌治疗后尿白细胞从419.1/μl恢复正常，但患者排尿梗阻症状持续存在。

研究采用的关键技术方法包括：经会阴前列腺穿刺活检术进行病理确诊；铥激光（Raykeen, China）三沟三弧法前列腺剜除术——通过在5、7、12点钟位置创建三条连接膀胱颈与精阜的沟槽，将前列腺分为左、右、中三叶，再在精阜平面沿5-7、7-12、12-5点钟位置构建三条弧线，沿前列腺外科包膜进行整块剜除；术后第三天拔除导尿管并监测尿流动力学指标。

病例报告

通过联合影像学、病理学与微生物学检查，明确了前列腺软斑症的诊断。MRI多序列特征（T1WI高信号、T2WI低信号、DWI高信号伴ADC值降低）与前列腺癌极其相似，但穿刺病理发现特征性Michaelis-Gutmann小体成为鉴别诊断的关键。抗菌治疗虽控制感染，但无法逆转前列腺组织结构性改变，提示手术干预的必要性。

讨论

前列腺软斑症的发病机制涉及三大假说：大肠杆菌等革兰阴性菌尿路感染、免疫抑制状态（尤其器官移植与糖尿病患者）、巨噬细胞溶酶体功能异常导致细菌降解不全形成钙铁沉积体。本例患者同时具备糖尿病与心脏移植术后免疫抑制双重危险因素，但尿培养未检出典型病原体，提示非典型感染途径的可能。铥激光三沟三弧剜除术通过改良传统三叶法，降低手术学习曲线，提供更精确的包膜解剖平面识别，实现高效组织汽化切割与术中低出血量。

结论

前列腺软斑症作为罕见炎症性疾病，需通过病理检查与前列腺癌鉴别。抗菌治疗是基础，但对于合并严重排尿梗阻的患者，铥激光三沟三弧法前列腺剜除术能显著改善下尿路症状与生活质量。本研究首次系统报道该术式在此特殊人群中的应用效果，为免疫抑制患者前列腺病变的微创治疗提供了新范式。

本研究由山东省第三医院泌尿外科耿尚振、李丽华、孙运吉、张建超、李云伟（通讯作者）与公共卫生科陈丽（通讯作者）共同完成，伦理批准号KYLL-2025043。研究成果对提升罕见前列腺炎症疾病的诊疗精度具有重要临床意义。