基于全支付方索赔数据的癫痫医疗成本研究：多州证据与负担评估

本研究利用科罗拉多、弗吉尼亚和马萨诸塞三州的全支付方索赔数据（All-Payer Claims Data），对癫痫（Epilepsy）患者的医疗成本进行大规模回顾性队列分析。结果显示癫痫患者年均医疗费用高达28,000–34,000，较匹配对照组显著升高。研究强调了癫痫造成的巨大经济负担，为医疗政策制定和成本效益评估（Cost-Effectiveness Analysis）提供了关键实证依据。

　　

Abstract

Objective

本研究旨在利用大规模州级全支付方索赔数据库（All-Payer Claims Data），提供癫痫相关医疗成本的最新评估。

Methods

我们采用回顾性队列研究设计，分析2016–2019年间来自科罗拉多、马萨诸塞和弗吉尼亚三州的全支付方索赔数据，涵盖 Medicare、Medicaid 以及个人和小型团体商业保险的参保者。癫痫患者通过经过验证的索赔算法识别，并与按年龄和性别匹配的非癫痫对照组进行比较。采用广义线性回归模型比较两组的医疗资源使用与成本，并调整年龄、性别、保险状态和合并症等变量。

Results

研究共纳入科罗拉多州150,808名、弗吉尼亚州122,222名及马萨诸塞州118,707名成年癫痫患者。州级估算显示，癫痫患者年医疗成本介于28,000至34,000美元（2021年美元价值），而匹配对照组仅为2,900至6,300美元。癫痫患者在各类医疗服务中的支出均显著高于对照组。经调整分析显示，癫痫归因成本（Epilepsy-Attributable Costs）介于12,000至31,000美元，具体数值因所纳入协变量而异。

Conclusion

本研究基于多州全支付方索赔数据提供了最新、全面的癫痫成本估算，证明该类数据在生成州级和总体癫痫负担评估、以指导干预策略方面具有重要价值。研究确认癫痫对医疗系统造成显著经济负担，且当前成本高于既往估计。

Introduction

美国约1.2%的成年人（即300万人）患有活动性癫痫（active epilepsy）（Zhou et al., 2024）。除身体与情感影响外（Karakis et al., 2023a, 2014），癫痫还带来沉重经济负担（Moura et al., 2022）。对癫痫患者医疗成本的准确评估是支付方（Payors）衡量医疗干预价值、开发符合成本效益的护理策略的基础。尽管癫痫诊断和治疗手段不断扩展，多数经济负担估计仍基于过时或小样本非代表性数据。

Begley与Durgin（2015）总结了2000–2012年间24项成本研究，指出癫痫患者年医疗成本介于10,000至48,000美元，癫痫归因成本则为1,000–20,000美元（2013年美元价值）。其中7项研究采用回归调整比较癫痫与非癫痫人群，11项使用“自下而上”法（Bottom-Up Approach）累加癫痫诊断相关支出。除三项研究外，其余均限于单一保险类型，样本量介于50至41,640人，观察期1–8年不等。

Begley等人（2022）基于全球101项疾病成本研究指出，美国癫痫归因成本约为人均10,000美元（2019年美元价值），全球范围则从低收入国家的204美元至高收入国家的11,342美元不等。Moura等⁴利用2010–2018年医疗支出面板调查（Medical Expenditure Panel Survey）数据也报告了相似的成本趋势及处方药与门诊费用的增长。

本研究利用州级全支付方索赔数据，提供涵盖多支付方及机构照护（如护理院）人群的最新成本评估，显著提升结果的外推性（Generalizability）（McCarthy, 2020; Kranz et al., 2023）。

Section snippets

Methods

我们使用2016–2019年科罗拉多、马萨诸塞和弗吉尼亚三州的全支付方索赔数据，分析成年（≥18岁）癫痫患者的医疗成本。数据通过州级机构或数据管理组织协议获取。

全支付方索赔数据涵盖 Medicare、Medicaid、个人市场保险及小型企业非自保计划的参保者。保险公司自愿报告这些数据……