统一分层诊疗策略：呼吁对GCA-PMR谱系疾病实施风湿病专科转诊新标准

为解决风湿性多肌痛（PMR）诊疗碎片化及误诊率高的问题，国际研究团队提出基于GCA-PMR谱系疾病（GPSD）概念的统一分层诊疗策略。通过整合超声影像与临床特征分层，研究强调所有疑似PMR患者需优先转诊风湿科，以实现早期精准分型、优化糖皮质激素治疗并预防巨细胞动脉炎（GCA）并发症。该模式有望重塑诊疗路径，提升患者生活质量。

　　

在风湿病学领域，风湿性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica, PMR）长期被视为一种“仅需糖皮质激素治疗”的良性疾病，但临床实践却深陷诊断不明确、治疗不规范和生活质量低下的困境。尽管PMR是老年人中最常见的炎症性疾病，也是社区长期使用糖皮质激素的最常见适应证，但其诊疗存在极大差异：从初级保健到多个专科的二级护理，实践模式千差万别；患者生活质量远低于其他风湿性疾病和正常人群水平；诊断不确定性高，常依赖“激素挑战试验”这种缺乏科学依据的方法——即对激素有反应就被认定为PMR。这种局面自20年前一篇社论《PMR：我们所处的混乱及应对之道》提出以来，改善有限。

更严峻的是，PMR与巨细胞动脉炎（Giant Cell Arteritis, GCA）及大血管血管炎（Large Vessel Vasculitis, LVV）存在密切的临床和病理联系，构成一个炎症谱系疾病（GCA-PMR Spectrum Disease, GPSD）。研究表明，伴发亚临床大血管炎的PMR患者复发率显著高于孤立性PMR，可能因血管炎需要更高剂量糖皮质激素。近年来，白细胞介素-6受体拮抗剂如sarilumab等生物制剂为复发型PMR提供了新治疗选择，并显著改善了重症患者的患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs）。然而，当前PMR管理仍以初级保健为主，缺乏规范转诊机制，导致患者信息不足、预后误判（如持续两年的疾病神话）、激素方案僵化，以及辅助药物（钙剂、维生素D、双膦酸盐等）使用不足。

为此，国际PMR和GCA研究组通过文献回顾提出革命性建议：所有疑似PMR病例应在使用糖皮质激素前转诊至风湿专科；重症患者需优先转诊，轻症患者在确诊后可返回初级保健管理。这一策略旨在通过专科评估（尤其是超声影像）减少误诊，优化治疗，并早期识别GCA风险。

研究主要依托临床影像学技术与表型分层方法推进。团队采用风湿科床旁超声（Point-of-Care Rheumatology Ultrasonography, POCRUS）评估肌肉骨骼和血管病变，辅以¹⁸F-FDG-PET/CT和MRI等辅助模态，以区分PMR与其他血清阴性关节炎和 mimics（模拟疾病）。同时，通过整合临床特征与影像学发现，构建疾病表型分层框架，指导个体化治疗。研究还参考了快速通道GCA诊所的经验，应用GCA概率评分与POCRUS晕轮计数序列诊断法，实现早期安全诊断。

研究结果

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  诊疗现状分析：PMR患者生活质量基线值远低于标准人群，且当前UK实践中仅约半数患者最终接受风湿科诊治，存在信息缺失、预后误判和治疗僵化等普遍问题。

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  疾病谱系验证：影像学研究证实PMR与GCA-LVV共享免疫炎症通路，伴亚临床血管炎的PMR患者复发风险更高，需更强化治疗。

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  技术应用优势：POCRUS联合概率评分可提高诊断准确性，而经验性激素单药治疗会降低影像敏感性并延误 mimics 的正确处理。

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  分层诊疗需求：复发型、伴全身症状、炎症标志物持续升高、激素反应不全、减药困难及疑似LVV的PMR患者必须接受专科评估和影像检查。

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  新治疗前景：Sarilumab等生物制剂在复发PMR中显示显著PRO改善，尤其适用于重症表型。

结论与意义

该研究呼吁全球采用统一分层策略管理GCA-PMR谱系疾病。通过专科优先转诊、整合影像与临床分层，可实现早期精准诊断、优化激素使用和生物制剂应用，并减少并发症。这一模式将扭转PMR诊疗的混乱现状，提升患者生活质量，同时通过减少延迟和分裂的护理释放医疗资源。未来需进一步研究GPSD的生物标志物和细胞机制，以开发靶向治疗和预后分层工具。