原发性进行性失语症的多层级话语治疗：一项挪威语环境的单病例多基线研究及其对非英语人群的临床意义

本刊推荐：本研究首次将多层级话语干预（NADIIA）从英语成功适配至挪威语环境，针对混合型原发性进行性失语症（PPA）患者开展单病例多基线实验。结果显示，干预显著改善患者的词汇检索、话语宏观结构及信息传递效率（CIUs），且效果维持至3个月随访期。社会功能问卷（AIQ-21）评分显著提升，证实NADIIA在非英语人群中的可行性与有效性，为跨语言康复干预提供重要实践依据。

　　

背景

原发性进行性失语症（Primary Progressive Aphasia, PPA）是一组以语言功能衰退为首要表现的神经退行性疾病，常伴随额颞叶变性或阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）病理。尽管PPA显著影响话语产生能力，但针对非英语人群的话语治疗研究极为匮乏。本研究首次在挪威开展多层级话语干预（Narrative and Discourse Intervention in Aphasia, NADIIA）的适配与效果验证，旨在填补这一研究空白。

研究目的与方法

本研究采用单病例多基线设计（Multiple Baseline Design），纳入一名80岁混合型PPA伴AD病理的挪威语使用者“Anne”。她接受为期6周、共20次的NADIIA干预，该干预基于原则性设计（principle-based），融合词汇、句子及话语宏观结构的多层级靶点，强调元语言与元认知策略的应用。主要评估工具包括科廷大学话语协议（Curtin University Discourse Protocol, CUDP）、失语症影响问卷（Aphasia Impact Questionnaire-21, AIQ-21）及沟通有效性指数（Communicative Effectiveness Index, CETI）。数据分析结合视觉检查与非重叠配对（Non-overlap of All Pairs, NAP）、个案内标准化均值差（Within-Case Standardised Mean Difference, WC-SMD）等统计方法。

结果：多层级语言功能的改善

词汇检索与词类产出：

干预后，Anne在日常话语类型中名词产出显著增加（NAP中效应，WC-SMD中效应），重动词（semantically heavy verbs）亦有提升，但自传叙事中重动词表现波动。轻动词（semantically light verbs）变化较小，反映干预对实词检索的针对性作用。

信息传递效率与宏观结构：

信息单位正确率（% Correct Information Units, %CIUs）与每分钟信息单位数（CIUs/min）在日常话语中保持稳定，但在自传叙事中显著提升（NAP中效应，WC-SMD小效应）。宏观结构分析显示，定向元素（orientation）改善最显著（WC-SMD中效应），主体（body）与结尾（conclusion）元素亦有小幅进步，表明故事连贯性增强。

社会功能与长期维持：

AIQ-21总分从干预前24分降至随访期12分，沟通与幸福感域评分持续改善，但参与度域保持低位。CETI评分始终接近天花板（>90分），提示基础沟通功能未退化。所有语言增益在3个月随访期得以维持，凸显干预的长期效益。

讨论：跨语言适配的临床意义

本研究证实NADIIA可无需重大修改直接应用于挪威语语境，且对混合型PPA患者具有多维度获益。与英语研究（如Whitworth et al., 2018）相比，本案例在宏观结构改善模式上存在变异，可能源于文化适配（如替换《灰姑娘》为自传叙事）及个体病理差异（AD相关记忆损耗）。值得注意的是，尽管统计效应值多为中小幅度，但患者主观报告策略使用增强（如“通过旁述绕开词检索障碍”），印证元认知策略在PPA康复中的核心作用。

局限与展望

本研究受限于单案例设计及基线数据波动，未来需扩大样本以验证推广性。评估工具（如CAT-N、AIQ-21）原为卒中失语症设计，用于PPA时需谨慎解读。建议跨国家合作推进多语言NADIIA研究，尤其覆盖PPA各亚型（svPPA、nfvPPA、lvPPA）。

结论

NADIIA在挪威语中的成功实践表明，原则性多层级干预可跨语言文化适配，且能维持PPA患者语言功能于进展性疾病背景下。临床应优先采用个体化策略与视觉支持（如思维导图），并以“功能维持”为现实目标。本研究为非英语PPA康复提供了首类实证，助推全球语言康复资源的公平化应用。