白内障超声乳化联合Hydrus微支架治疗开角型与闭角型青光眼的疗效对比：一项针对亚洲人群的回顾性研究

本综述深入探讨了白内障超声乳化联合Hydrus微支架植入术在开角型青光眼（OAG）与合并机制青光眼/原发性闭角型青光眼（CMG/PACG）中的疗效差异。研究通过回顾性数据分析发现，CMG/PACG组术后眼压（IOP）降低更显著（p=0.004），且两组术后1年成功率（IOP≤18 mmHg且无需药物）相近（OAG 79% vs CMG/PACG 82%）。该研究为亚洲人群闭角型青光眼的微创手术（MIGS）治疗提供了重要临床依据。

　　

Abstract

Purpose

本研究旨在评估白内障手术联合Hydrus微支架植入术在亚洲人群中治疗合并机制青光眼（CMG）或原发性闭角型青光眼（PACG）与开角型青光眼（OAG）的降压疗效差异。

Patients and Methods

研究纳入术前使用1种及以上青光眼药物的CMG、PACG或OAG患者，回顾其接受白内障-Hydrus联合手术的医疗记录。采用多水平混合效应线性回归模型分析手术对眼压（IOP）和药物使用数量的影响，并通过混合效应逻辑回归模型评估术后1年成功率（IOP≤18 mmHg且无需药物）及无药物患者比例。

Results

共纳入78例患者（CMG/PACG组49例，OAG组29例）。术后1年，CMG/PACG组IOP显著降低（14.74→13.21 mmHg, p=0.004），OAG组无显著变化（14.48→14.84 mmHg, p=0.56），组间差异显著（p=0.02）。CMG/PACG组IOP较OAG组低2.1 mmHg（95% CI: -3.9~-0.4, p=0.02）。两组成功率相近（CMG/PACG 82% vs OAG 79%, p=0.80），药物使用均显著减少（CMG/PACG: 2.33→0.20, p<0.001；OAG: 2.37→0.38, p<0.001）。83%患者实现无药物治疗（组间无差异）。术后并发症如前房积血（p=0.64）和IOP骤升（p=0.29）无组间差异。

Conclusion

白内障-Hydrus联合手术对CMG/PACG患者的降压效果优于或等同于OAG患者。

Introduction

青光眼是全球致盲的主要原因之一，其发病机制常与前房房水通过小梁网引流受阻导致眼压（IOP）升高相关。传统分类包括开角型青光眼（OAG）和闭角型青光眼，其中OAG以原发性开角型青光眼（POAG）最常见，闭角型包括原发性闭角型青光眼（PACG）和合并机制青光眼（CMG）。CMG指激光周边虹膜切开术后仍存在OAG特征的混合型病变。微创青光眼手术（MIGS）如Hydrus微支架（Alcon Inc.）近年来成为传统手术的安全替代方案，其通过植入Schlemm管改善房水引流。亚洲人群PACG患病率较高，且更易导致严重视功能损害。本研究聚焦亚洲人群，比较Hydrus联合白内障手术在OAG与CMG/PACG中的疗效。

Material and Methods

本研究为美国单一眼科中心的回顾性研究，经伦理委员会（IRB）批准。纳入标准：年龄>40岁、白内障致最佳矫正视力（BCVA）≤20/40、完成房角镜检查、青光眼性视神经病变。根据Hodapp-Anderson-Parris标准分级青光眼严重程度，房角开放标准为Shaffer分级≥2且范围>180度。CMG定义为激光术后房角开放但仍需药物治疗者。排除标准包括影响IOP测量的眼部病变、既往内眼手术史或复杂白内障手术。

Surgical Technique

所有患者接受标准超声乳化白内障摘除及人工晶体（IOL）植入术，随后于鼻侧房角植入Hydrus微支架。术中使用粘弹剂维持前房稳定，术后予乙酰唑胺预防IOP升高。

Postoperative Follow up

术后随访点包括第1天、1周、5-6周、3个月、6个月和1年。根据IOP调整抗青光眼药物使用。

Data Collection and Outcomes

记录术前BCVA、IOP（Goldmann压平眼压计）、角膜厚度、房角镜、药物数量、杯盘比（C/D）、视野平均偏差（Humphrey视野分析仪）及OCT视神经参数。主要结局包括术后1年成功率、绝对IOP和药物数量。

Statistical Analysis

连续变量采用均值±标准差描述，分类变量使用卡方检验或Fisher精确检验。纵向数据采用混合效应模型分析，显著性水平设为p<0.05。

Results

患者以轻中度青光眼为主（OAG 72.4%, CMG/PACG 95.9%），96%为华裔或越裔。CMG/PACG组术后IOP降低显著（p=0.004），而OAG组无变化（p=0.56）。两组药物减少程度相似（p=0.20），无药物比例均达83%以上。并发症发生率低，组间无差异。

Medication Use and Visual Acuity

两组药物使用均显著减少（p<0.001），裸眼视力显著改善（中位数提升0.3-0.4，p≤0.001）。

Success Rates

术后1年成功率组间无差异（p=0.80），但OAG组无药物比例随时间推移更高（p=0.03）。未达标者中仅少数需追加手术或药物调整。

Discussion

CMG/PACG组术后IOP更低可能源于闭角型青光眼患者白内障术后固有的显著降压效应，以及OAG组中正常眼压性青光眼（NTG）比例较高（41.4%），后者基线IOP较低导致降压幅度有限。本研究成功率高于既往iStent研究（33.3-43.7%），提示Hydrus可能提供额外获益。高无药物比例可能与纳入轻中度患者有关，因其收集通道病理改变较轻。研究局限性包括单中心设计、样本量小及亚洲人群为主，结论外推需谨慎。

Conclusion

Hydrus联合白内障手术在CMG/PACG与OAG中均能有效降低药物负荷，且对闭角型青光眼显示出更优的降压效果，为亚洲人群青光眼治疗提供了新证据。

Disclosure

部分作者声明与Santen、Alcon等企业存在咨询或持股关系。