家庭功能通过糖尿病痛苦与自我效能的双中介路径影响中青年2型糖尿病患者应对适应能力

本研究发现家庭功能（APGAR）不仅直接正向预测中青年2型糖尿病（T2DM）患者的应对适应能力（CAPS-SF-C），还通过糖尿病痛苦（DDS）和自我效能（SED）的并行中介作用产生间接影响。研究采用Bootstrap法验证了中介效应（总效应0.466，P<0.05），表明降低糖尿病痛苦（间接效应占比15.29%）和提升自我效能（占比19.06%）是改善患者适应能力的关键路径。建议将家庭干预纳入糖尿病管理策略，通过心理支持与效能提升双通道优化临床结局。

　　

研究背景与意义

全球约有5.4亿糖尿病患者，东南亚地区年龄标准化患病率达10.0%。近年来中青年2型糖尿病（T2DM）发病率显著上升，中国该人群患病率已达24.9%。这类患者不仅面临骨折风险倍增（为非糖尿病同龄人的近两倍）等生理挑战，更因平衡工作、经济压力与疾病管理而承受巨大心理负荷。近半数全球糖尿病相关死亡发生于中青年群体，凸显该人群健康管理的紧迫性。

应对适应能力（Coping and Adaptation Ability）作为个体应对生活需求与环境变化的核心能力，直接影响T2DM患者的康复进程与治疗结局。依据慢性病适应中程理论，疾病作为刺激源通过个体认知评估系统引发行为反应，良好的适应能力体现为积极的饮食控制、运动依从性和治疗配合度，而适应不良则导致胰岛素治疗依从性下降、注射器重复使用等高危行为。

关键影响因素分析

家庭功能（Family Function）通过APGAR量表（Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve）评估，涵盖适应度、合作关系、成长性、情感互动与决心五个维度。研究显示仅5.7%老年人存在良好家庭功能，功能失调与睡眠质量下降、抑郁风险增加及生活质量降低显著相关。对中青年T2DM患者而言，家庭的情感支持、有效沟通与协作问题解决能力直接塑造其疾病适应模式。

糖尿病痛苦（Diabetes Distress, DDS）作为疾病管理过程中产生的负面情绪反应，中国T2DM患者发生率高达53%。其涵盖情绪负担、医患关系困扰、治疗方案压力及人际交往障碍四个维度。胰岛素注射疼痛、饮食限制与社会歧视等因素加剧痛苦体验，进而导致治疗依从性降低、血糖控制不佳（HbA_1c>7.0%者占70.76%）及并发症风险上升。

自我效能（Self-Efficacy, SED）包含饮食效能、运动效能、血糖管理效能与疾病控制效能四个维度。社会认知理论强调环境因素（如家庭功能）、个体认知（如效能感）与行为的动态交互。高效能患者更易保持积极心态，通过规范监测血糖（HbA_1c）、坚持药物治疗（口服药治疗者占26.69%）等方式提升疾病控制水平。

研究对象与方法

2023年2-12月采用便利抽样法，从两家三级医院内分泌科选取236名18-59岁T2DM患者。使用CAPS-SF-C量表（Cronbach's α=0.788）评估应对适应能力，APGAR量表（α=0.774）评估家庭功能，DDS量表（α=0.915）评估糖尿病痛苦，SED量表（α=0.853）评估自我效能。通过SPSS 26.0进行单因素分析与Pearson相关分析，采用Process v3.4.1中Model 4进行并行中介检验（Bootstrap=5000次）。

单因素分析显示，应对适应能力在年龄、教育水平（初中占35.44%）、月收入（2000-5000元者占43.64%）、居住地（城镇占62.29%）、糖尿病家族史（无史者占55.51%）、治疗方案、病程（5-10年者占39.41%）及HbA_1c水平上存在显著差异（P<0.05）。

相关性及中介效应结果

Pearson相关分析表明：应对适应能力与家庭功能（r=0.545, P<0.01）、自我效能（r=0.578, P<0.01）呈正相关，与糖尿病痛苦（r=?0.508, P<0.01）呈负相关。家庭功能与糖尿病痛苦负相关（r=?0.410, P<0.01），与自我效能正相关（r=0.454, P<0.01）。糖尿病痛苦与自我效能负相关（r=?0.517, P<0.01）。

中介模型显示：家庭功能直接正向预测应对适应能力（β=0.279, P<0.05），并通过自我效能（间接效应值0.081，95%CI[0.030,0.141]）和糖尿病痛苦（间接效应值0.065，95%CI[0.018,0.118]）产生并行中介作用，分别占总效应（0.466）的19.06%和15.29%。控制变量包括年龄、教育水平、月收入、居住地、家族史、治疗方案、病程及HbA_1c。

实践启示与展望

本研究首次验证糖尿病痛苦与自我效能在家庭功能与应对适应能力间的双通道中介机制。建议医疗卫生人员：将家庭聚焦干预整合至T2DM管理体系，通过家庭糖尿病教育提升成员照护能力；常规监测患者自我效能水平，实施目标设定与行为激励策略；开展自我同情训练等心理干预，缓解疾病相关痛苦。未来研究需采用纵向设计明确因果关系，并探索文化背景、新型降糖药物（如GLP-1 RAs）及心理弹性因素对适应过程的调节作用。