抽动障碍评估新突破：中文版父母抽动问卷（PTQ）的临床验证与标准化应用

本研究验证了中文版父母抽动问卷（PTQ）在抽动障碍（TD）患儿中的信效度，证实其与耶鲁全球抽动严重程度量表（YGTSS）高度一致（r=0.62-0.70），内部一致性良好（Cronbach's α=0.85），并首次提出PTQ总分14分作为区分轻中度抽动的临界值。该工具填补了国内家长报告式抽动评估空白，为基层医疗提供了高效、标准化的量化工具。

　　

引言

抽动障碍（Tic Disorders, TD）是一种常见于儿童期的神经发育障碍，表现为突发、重复、快速且不随意的运动性和/或发声性抽动，其症状频率、强度和病程呈波动性进展。中国全国性精神流行病学调查显示TD患病率达2.5%，且存在明显性别与年龄差异，男孩及12岁以上人群发病率更高。国内儿童精神科资源匮乏（认证医师不足500名），且多集中于一线城市，导致多数患儿由缺乏TD诊断经验的儿科或神经科医生接诊，加之公众对疾病认知不足，常导致症状被误解或误诊。

目前临床常用的耶鲁全球抽动严重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale, YGTSS）虽具良好信效度，但仍存在三大局限：需经专业培训的临床医生操作、耗时长（30-40分钟）、易受“诊所效应”影响（即抽动表现在临床与自然环境中差异显著）。国际指南强调需结合家长观察的多维度评估策略，而父母抽动问卷（Parent Tic Questionnaire, PTQ）作为首个家长报告式抽动评估工具，已在欧美多国验证并广泛应用，但其在亚洲人群中的适用性尚未得到检验。

方法

研究纳入福建省儿童医院发育行为儿科2022年3月至2023年8月收治的414名2-16岁TD患儿，最终有效样本量为359人（应答率86.71%）。所有患儿均符合DSM-V诊断标准，并排除其他精神疾病、运动障碍、癫痫等合并症。采用Brislin翻译模型进行PTQ的跨文化调适，包括正向翻译、回译及专家评议（要求专家具研究生学历、高级职称），并对条目进行文化适应性调整（如将“Eye rolling/darting”译为“眼球转动/眯眼”、“Grunting”译为“清嗓子”）。

研究工具包括中文版PTQ、YGTSS、儿童耶鲁-布朗强迫量表（Children’s Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, CY-BOCS）及Conners父母评定量表（CPRS-48）。PTQ包含14项运动性抽动和14项发声性抽动，家长需根据过去一周情况报告抽动发生频率（1=每周数次至4=几乎持续）和强度（1=轻微至4=剧烈且可能疼痛），各条目复合分值为0-8分，子量表及总分范围为0-112分。

统计分析采用SPSS 23.0和Medcalc软件，通过Cronbach's α评估内部一致性（α≥0.70为可接受），Pearson相关分析检验PTQ与YGTSS的收敛效度（r>0.50为可接受）及与CY-BOCS/CPRS-48的区分效度（r<0.30为良好），并通过ROC曲线确定最佳截断值。

结果

样本以男性为主（78.87%），诊断类型以暂时性抽动障碍（41.97%）和Tourette综合征（49.58%）居多，多数患儿症状持续时间短于3年。YGTSS评估显示43.10%为轻度、48.86%为中度抽动。

PTQ表现出良好的心理测量学特性：

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  内部一致性：总量表α=0.849，运动性抽动子量表α=0.789，发声性抽动子量表α=0.821，且在不同年龄、性别、诊断类型及家长教育水平分层中均保持稳定（α>0.70）。

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  收敛效度：PTQ总分与YGTSS总分显著相关（r=0.62, p<0.001），运动性抽动（r=0.66）和发声性抽动（r=0.70）子量表也与对应YGTSS子量表高度一致。

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  区分效度：PTQ总分与CY-BOCS强迫子量表（r=0.24, p=0.022）及CPRS-48的冲动（r=0.35）、多动（r=0.34）子量表呈弱相关，与强迫观念（r=0.03）及躯体化症状（r=0.10）无显著关联，表明其能有效区分抽动与常见共病症状。

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  内容效度：所有条目内容效度指数（I-CVI）均为1，量表水平内容效度指数（S-CVI/UA）达1，专家共识度高。

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  严重度分层：ROC分析显示PTQ总分14分为区分轻中度抽动的最佳截断值（AUC=0.837, J=0.535，敏感性70.9%，特异性82.6%），而区分中重度抽动的截断值29分判别力较弱（AUC=0.697）。

讨论

中文版PTQ填补了国内家长报告式抽动评估工具的空白，其简短（10分钟完成）、易操作的特点使其适用于基层医疗场景及远程评估。本研究首次将PTQ适用人群扩展至学龄前儿童及暂时性抽动障碍患儿，证实其在不同亚组中均保持稳定性能。尽管部分效度指标略低于欧美原版（可能受药物治疗、行为干预或样本性别偏差影响），但其整体性能符合临床要求。

研究的局限性包括重症患儿样本不足（n=25）、青少年代表性问题（13岁以上者较少）及12%问卷因代际照护差异（如祖辈参与填写）被排除。未来需通过扩大样本、优化条目描述（如增加症状示例）提升工具的普适性。

结论

中文版PTQ具有良好的信效度及临床适用性，总分14分可作为轻中度抽动分界的可靠标准。该工具为TD的量化评估、治疗反应监测及分级诊疗提供了标准化依据，有望提升中国抽动障碍管理的规范性与可及性。

伦理与数据声明

研究经福建省儿童医院伦理委员会批准（批号：2022ETKLR10036），所有参与者均签署知情同意书。数据可向通讯作者刘秀梅合理申请获取。