中国维持性血液透析患者抑郁症状的潜在类别分析：多中心横断面研究揭示风险因素与临床分型

本研究采用潜在类别分析（LCA）方法，首次在中国多中心血液透析人群中识别出抑郁症状的三类亚组（高、中、低症状组），并揭示年龄、BMI、跌倒史、营养不良（MIS）及Charlson合并症指数（CCI）为关键影响因素，为开展针对性心理干预提供了重要循证依据。

　　

背景

抑郁是血液透析患者中最常见的心理并发症，因其高发病率和不良后果而备受关注。近期综述表明，维持性血液透析患者中抑郁的总体患病率高达20-47%。抑郁不仅增加营养不良、炎症和心血管疾病的风险，更使患者死亡风险显著提高51%。因此，识别血液透析患者中抑郁症状的高风险个体具有重要临床意义。传统研究多依赖医学记录或自评量表，难以捕捉抑郁的异质性，而潜在类别分析（LCA）为此提供了更科学的分类方法。

方法

本研究基于上海血液透析队列研究（SHCS），纳入2020-2023年间来自上海7家医疗中心的1090例维持性血液透析患者（男性682例，平均年龄61.5±12.6岁）。使用患者健康问卷-9（PHQ-9）评估抑郁症状，并将9个条目二分类化（存在/不存在）作为LCA的指标变量。通过拟合1-5类模型，依据AIC、BIC、aBIC、LMR、BLRT和熵值等指标确定最佳类别数。最终采用三分类模型，并进一步通过方差分析和卡方检验比较各类别间风险因素的差异，使用多项逻辑回归分析影响因素。

结果

LCA识别出三个潜在类别：高抑郁症状组（Class 1，11.9%）、中度抑郁症状组（Class 2，38.9%）和低抑郁症状组（Class 3，49.2%）。三类患者在抑郁严重程度上存在显著差异（p<0.001）。多项逻辑回归显示，以低症状组为参照，年轻患者（20-44岁）更易归属高症状组（OR=2.03）和中度症状组（OR=1.61）。超重和肥胖（BMI≥24 kg/m²）对中度症状组具有保护作用（OR=0.64）。有跌倒史的患者归属高症状组的风险增加2.08倍，高Charlson合并症指数（CCI>4）亦与高症状组显著相关（OR=1.56）。营养不良（MIS≥6）则同时增加高症状组（OR=1.61）和中度症状组（OR=1.50）的风险。

讨论

本研究首次在中国血液透析人群中应用LCA技术，揭示抑郁症状存在明显异质性，且与多种生理及临床因素密切相关。年轻患者更易出现抑郁，可能与疾病带来的心理适应困难有关。肥胖表现出的“肥胖悖论”可能与其缓解蛋白质能量消耗（PEW）和炎症反应有关。跌倒史与抑郁的双向关系复杂，可能涉及运动功能下降及营养状况恶化等多重机制。营养不良和多重合并症则通过加重生理负担及治疗复杂性影响心理状态。

结论

研究表明，中国维持性血液透析患者的抑郁症状可划分为三类具明显特征亚型，其发生与年龄、BMI、跌倒史、营养不良及合并症指数密切相关。这一发现有助于临床早期识别高风险患者，并为制定针对性的心理干预与营养支持策略提供重要依据。