慢性肾脏病患者体圆指数与全因及心血管死亡率的U型关联研究

本研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）大数据，首次揭示慢性肾脏病（CKD）患者体圆指数（BRI）与全因及心血管疾病（CVD）死亡率之间存在显著U型关联，拐点分别为6.29和6.04，为CKD患者肥胖管理提供了新的风险分层依据。

　　

研究背景

慢性肾脏病（CKD）是一种以肾功能不可逆损伤和进行性下降为特征的全球性健康问题，影响超过10%的全球人口，约8亿余人。CKD患者即使接受当前最佳治疗，仍面临心血管并发症和死亡风险的显著增加。肥胖作为CKD和心血管疾病（CVD）的重要风险因素，其评估方式亟待优化。传统体重指数（BMI）无法区分脂肪与肌肉质量，而体圆指数（BRI）通过整合身高和腰围（WC）更精准预测内脏脂肪比例，已被证明在预测CVD和代谢综合征方面优于BMI。

材料与方法

本研究数据源自1999–2018年美国国家健康与营养调查（NHANES），采用多阶段分层设计，覆盖美国非机构化人群。最终纳入8000名CKD患者，CKD定义为尿白蛋白肌酐比（ACR）≥30 mg/g或估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²。BRI计算公式为：BRI = 364.2–365.5 × [1–(WC/2π)²/(0.5 × height)²]^1/2。死亡率数据通过国家死亡指数（NDI）追踪至2019年底，死因依据国际疾病分类第十版（ICD-10）确定。统计方法包括加权Cox比例风险回归、限制性立方样条（RCS）和非线性阈值效应分析，并针对年龄、性别、肾功能等亚组进行分层检验。

研究结果

中位随访10.2年间，共记录2980例全因死亡和1082例心血管死亡。限制性立方样条分析显示，BRI与全因死亡率及CVD死亡率均呈U型关联（非线性检验P<0.001），拐点分别为6.29和6.04。低于拐点时，BRI每增加1单位，全因死亡风险降低11%（HR: 0.89, 0.84–0.94），CVD死亡风险降低15%（HR: 0.85, 0.75–0.95）；高于拐点时，BRI每增加1单位，全因死亡风险上升9%（HR: 1.09, 1.03–1.14），CVD死亡风险上升10%（HR: 1.10, 1.02–1.20）。亚组分析表明，男性和65岁以下患者中BRI与死亡风险的关联更强（交互作用P<0.05），而按ACR和eGFR分层后关联趋势一致。敏感性分析排除早期死亡和意外死亡后结果稳健。

讨论

本研究首次在CKD人群中证实BRI与死亡风险的U型关联，支持其作为内脏脂肪沉积的优化指标。高BRI可能通过内脏脂肪促发的慢性炎症、血管硬化等机制增加死亡风险，而低BRI可能反映营养不良、肌肉减少症（sarcopenia）或慢性消耗状态，导致免疫代谢功能受损。与BMI相比，BRI虽在判别性能（AUC）上无显著优势，但因其更能表征内脏肥胖的病理生理特性，具有更明确的临床意义。性别和年龄差异提示男性及年轻患者可能因脂肪分布模式和生活习惯等因素对BRI变化更敏感。

结论

BRI与CKD患者全因及心血管死亡率呈U型关联，拐点位于6.04–6.29区间。这一发现为CKD患者的肥胖管理提供了定量参考，建议临床监测BRI以识别高风险个体，并针对不同BRI范围制定差异化干预策略。未来需进一步探索BRI的优化临界值及其在慢性病管理中的临床应用价值。