基于数据挖掘技术探索中医药治疗抽动障碍的用药规律及机制研究

本综述通过系统分析559项研究中的1001个中药处方，运用频次分析、关联规则和聚类分析揭示中医药治疗抽动障碍（TD）的核心用药规律。研究发现高频中药（如白芍、钩藤、甘草）主要通过平肝熄风、健脾化痰等功效，调节多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）等神经递质及NF-κB、PI3K/Akt等信号通路，为TD的临床治疗提供数据驱动的用药策略和机制见解。

　　

文献检索与方法

通过系统检索中国知网（CNKI）、万方、维普和PubMed四大数据库，共纳入559项符合标准的研究，包含1001个中药处方、369味中药及13,678次应用记录。采用Excel 2020进行频次分析，SPSS Modeler 18.0进行关联规则挖掘（Apriori算法，最小支持度≥10%，最小置信度≥50%），SPSS Statistics 26.0进行R型层次聚类分析，以揭示中药治疗抽动障碍（TD）的用药规律。

结果

文献纳入结果

最终纳入的559项研究涵盖773次证型分类，其中肝风内动证（31.82%）、阴虚风动证（21.73%）和痰热扰心证（16.17%）为主要证型。

中药性味归经分析

13,824条药性记录显示，寒性（38.38%）、平性（26.88%）和温性（25.57%）药物为主；20,999条药味记录中，甘味（31.37%）、苦味（27.30%）和辛味（24.74%）最为常见；30,344条归经记录表明，药物主要归肝经（25.47%）、肺经（21.40%）和脾经（16.60%），符合TD肝风内动、痰热内扰的病机特点。

高频中药分析

频次超过100次的40味高频中药中，白芍、钩藤、甘草、茯苓、僵蚕、全蝎、石菖蒲、半夏、天麻等为核心药物。按功能可分为以下类别：

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  平肝熄风药（钩藤、僵蚕、全蝎、天麻）：调节多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）系统，抑制神经炎症；

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  补益药（白芍、甘草、白术、当归）：养血柔肝、健脾和中，调节免疫和神经功能；

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  利水渗湿药（茯苓）：健脾化痰，调节水液代谢；

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  开窍药（石菖蒲）：芳香醒神，调节胆碱能系统；

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  化痰止咳药（半夏、桔梗、胆南星）：化解痰热，减轻气道症状；

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  解表药（菊花、柴胡、葛根）：疏散风热，调节免疫应答；

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  安神药（龙骨、远志、酸枣仁）：镇静安神，改善睡眠和情绪；

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  理气药（陈皮、枳实）：调节气机，缓解胃肠不适；

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  活血药（郁金、川芎）：改善血液循环，减轻肌肉痉挛。

关联规则分析

挖掘出252条关联规则，核心药对包括：

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  钩藤-白芍（支持度54.85%，置信度56.47%）：协同调节DA和5-HT水平；

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  钩藤-甘草（支持度49.75%，置信度62.24%）：抗炎和神经保护协同；

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  白芍-甘草（支持度37.36%，置信度62.57%）：抑制IL-1β、TNF-α等炎症因子；

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  钩藤-茯苓（支持度36.96%，置信度51.62%）：兼顾平肝与健脾化痰。

  三药组合中，钩藤-甘草-白芍（支持度23.38%）、白芍-天麻-钩藤（支持度21.78%）和钩藤-僵蚕-白芍（支持度21.68%）最为常见，体现多靶点协同治疗策略。

聚类分析

高频中药可聚为6类：

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  C1/C3类（少阳调节类）：以柴胡加龙骨牡蛎汤为主，调节少阳经气，适用于肝郁脾虚证；

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  C2类（平肝熄风类）：以天麻钩藤饮为主，适用于肝风内动证；

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  C4类（健脾类）：以六君子汤为主，针对脾虚痰湿证；

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  C5类（清热化痰类）：以黄连温胆汤为主，用于痰热扰心证；

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  C6类（活血化瘀类）：以当归-川芎药对为主，改善血瘀证候。

讨论

中药性味归经与TD病机关联

寒性药清热化痰，平性药兼顾儿科体质，温性药健脾温中，符合TD本虚标实、肝风痰热夹杂的病机。甘味药补中健脾，苦味药清热泻火，辛味药行气开窍，归经集中于肝、肺、脾，体现中医“肝主风”、“脾为生痰之源”、“肺主气”的理论基础。

高频中药的现代药理机制

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  白芍：主要活性成分芍药苷（paeoniflorin）通过调节单胺类神经递质和抑制NF-κB通路发挥抗炎、神经保护作用；

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  钩藤：钩藤碱（rhynchophylline）阻断5-HT_2A受体，调节DA能系统，并增强自噬减少氧化应激；

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  天麻：天麻素（gastrodin）通过抑制NMDA受体和调节5-HT、DA转运体表达发挥镇静、抗惊厥作用；

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  全蝎和僵蚕：抑制TNF-α、IL-1β等炎症因子，调节内源性大麻素系统，并补充锌、钙等微量元素；

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  甘草：甘草酸（glycyrrhizic acid）通过抑制NF-κB和提升脑源性神经营养因子（BDNF）水平发挥抗炎和神经营养作用。

药对与组合的协同机制

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  钩藤-白芍：通过调节皮质-纹状体-丘脑-皮质（CSTC）环路中的DA和5-HT平衡，减轻抽动症状；

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  天麻-钩藤：激活PI3K/Akt/GSK-3β通路促进神经元存活，同时抑制神经炎症；

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  白芍-甘草：协同降低IL-1β、PGE₂等炎症介质，提升皮质神经递质水平；

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  茯苓-白芍：抑制P38和NF-κB通路，调节前额叶DA/5-HT代谢，适用于脾虚痰湿证；

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  钩藤-僵蚕：通过调节TNF-α、IL-6等细胞因子影响RNA转录和凋亡信号通路。

聚类方案与辨证施治

聚类结果与中医辨证高度一致：

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  肝风内动证首选C2类（天麻、钩藤、僵蚕）；

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  痰热扰心证适用C5类（黄连、半夏、石菖蒲）；

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  脾虚痰湿证以C4类（茯苓、白术、陈皮）为主；

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  血瘀证选用C6类（当归、川芎、郁金）。

  这种分类不仅体现中医“证-药对应”原则，也为现代精准医疗提供分组策略。

局限性与未来方向

本研究存在以下局限：

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  纳入文献中16.64%为临床对照试验，83.36%为专家经验报告，证据质量参差不齐；

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  部分研究缺乏随机、盲法和样本量计算，可能引入偏倚；

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  中药组合虽显示统计关联，但药理机制仍需实验验证。

  未来需开展多中心随机对照试验（RCT），结合耶鲁抽动严重程度量表（YGTSS）和生物标志物（如DA、5-HT、BDNF、IL-6等），并遵循CONSORT声明和GRADE标准，以提升证据等级。同时，应加强中药药代动力学和药物相互作用研究，推动中医药现代化和国际化。

结论

本研究通过数据挖掘技术系统总结中医药治疗TD的用药规律，核心策略为“平肝熄风、健脾化痰、清热活血”，重点药味为白芍、钩藤、甘草等，关键机制涉及神经递质调节、抗炎和抗氧化通路。药对和聚类分析体现多成分-多靶点协同作用特点，为临床辨证施治提供数据支持。未来需结合高质量临床研究和机制探索，进一步验证和优化中医药治疗方案。