综述：头颈部囊性病变细针穿刺活检的诊断策略

本综述系统阐述了头颈部囊性病变的FNA（细针穿刺）活检诊断路径，提出基于解剖位置（中央型与侧颈型）、影像学特征及细胞形态学的多学科整合算法，为临床医生提供循证指导，助力精准鉴别良恶性病变并优化诊疗决策。

　　

Abstract

头颈部囊性病变涵盖广泛的良恶性疾病谱系，因该区域解剖结构复杂常导致诊断困难。尽管已有大量文献，诊断策略仍存在差异。细针穿刺活检（FNA）作为一种微创技术，可通过获取细胞材料进行诊断评估，成为该类病变初始评估的常用高效方法。整合临床、影像学与细胞学发现的多学科诊疗模式对头颈部囊性病变的诊断至关重要。本综述基于器官定位（中央型与侧颈型）、影像学特征及细胞形态学，提出算法化诊断路径，以优化诊断并指导患者管理。

诊断挑战与技术优势

头颈部囊性病变的异质性要求诊断时需综合考虑解剖位置、影像学表现及细胞学特征。FNA活检凭借其高敏感性与特异性，可有效获取囊液及实性成分的细胞样本，辅以超声引导可显著提高取样准确性。需注意囊性病变可能掩盖恶性肿瘤细胞，导致假阴性结果，因此需结合液基细胞学与细胞块制备技术提升诊断效能。

多学科整合算法

中央型颈部病变

常见于甲状腺来源（如胶质囊肿、乳头状癌囊性变）及甲状舌管囊肿。超声显示薄壁、无回声伴“彗星尾”伪影时提示良性；若存在实性结节、微钙化或血流信号，需警惕恶性肿瘤。细胞学检查中，胶质囊肿可见嗜酸性胶质片段，而乳头状癌囊性变需寻找核沟与核内假包涵体。

侧颈型病变

需鉴别鳃裂囊肿、淋巴管瘤及囊性转移癌（尤其来源于鳞状细胞癌或甲状腺乳头状癌）。影像学上，鳃裂囊肿多位于胸锁乳突肌前缘，呈单房薄壁结构；转移癌常表现为壁结节或钙化。细胞学涂片中，鳞癌囊性变可见角化不良细胞与非典型角蛋白碎片，而淋巴管瘤以淋巴细胞为主。

细胞形态学关键特征

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  良性病变：胶质囊肿中甲状腺滤泡细胞呈扁平片状排列，背景为均质胶质；鳃裂囊肿可见鳞状上皮与胆固醇结晶。

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  恶性病变：乳头状癌囊性变需识别毛玻璃样核与核重叠；囊性转移癌可能仅见少量非典型细胞，需免疫组化（如CK19、Galectin-3）辅助鉴别。

临床管理建议

FNA诊断需结合BRAF^V600E等分子检测以降低不确定性病变的误诊风险。对于良性囊肿，可采取随访或硬化治疗；恶性或可疑病变需手术切除。多学科协作（含内分泌科、影像科与病理科）是确保诊疗精准性的核心。

CONFLICT OF INTEREST STATEMENT

作者声明无利益冲突。