综述：可手术非小细胞肺癌患者术前运动训练的术后结局：一项系统评价和荟萃分析

本综述通过荟萃分析证实，术前运动训练可显著降低非小细胞肺癌（NSCLC）患者肺切除术后的并发症发生风险（OR=0.33）及住院时间（95%CI: -3.11至-1.40），并改善术后肺功能指标（如FEV1%、FVC%、PEF）和运动能力（VO2peak），为围术期管理提供重要循证依据。

　　

引言

肺癌是全球癌症相关发病率和死亡率的主要原因，每年约造成250万新发病例和180万死亡病例。其发病率在男性中居首位，在女性中居第二位。手术作为主要治疗手段常伴随术后并发症，延长住院时间并增加围术期死亡风险。研究表明，患者术前生理功能尤其是肺功能和心肺适能是预测术后并发症及生存率的关键因素。运动训练作为一种系统性、有组织的体力活动，被纳入肺切除术患者的术前管理方案，旨在通过提升体能状态减轻手术应激反应，改善术后结局。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆中截至2024年7月22日的随机对照试验（RCT）。纳入标准包括：拟行肺切除术的肺癌患者、干预组接受术前运动训练（包括有氧、抗阻或呼吸肌训练）、对照组无术前运动、报告术后并发症或住院时间等结局指标。最终纳入16项RCT共1,022例患者，其中干预组524例，对照组498例。主要结局为术后并发症和住院时间，次要结局包括肺功能指标（FEV₁、FVC%、PEF、DLCO）、运动能力（6MWD、VO_2peak）、严重并发症、30天死亡率、胸腔引流时间、呼吸困难及健康相关生活质量（HRQoL）。使用Cochrane偏倚风险评估工具对研究质量进行评价。

结果

术后并发症与住院时间

术前运动训练显著降低术后并发症风险（OR=0.33, 95%CI: 0.24–0.46, P<0.0001），并缩短住院时间（加权平均差=?2.26天, 95%CI: ?3.11至?1.40, P<0.0001）。

肺功能指标

干预组在FEV₁%预计值（95%CI: 5.30–8.10, P<0.0001）、FVC%预计值（95%CI: 1.90–4.23, P<0.0001）和峰值呼气流速（PEF）（95%CI: 12.44–60.93, P=0.003）方面显著优于对照组，但FEV₁、FVC、DLCO无显著差异。

运动能力与呼吸困难

VO_2peak显著改善（95%CI: 2.41–4.17, P<0.0001），但6分钟步行距离（6MWD）无统计学差异。干预组术后呼吸困难评分显著降低（95%CI: ?0.61至?0.04, P=0.02）。

其他结局

严重术后并发症风险降低（OR=0.35, 95%CI: 0.21–0.56, P<0.0001），但30天死亡率、胸腔引流时间及HRQoL无显著差异。

讨论

术前运动训练通过增强呼吸肌功能、提高氧摄取能力和减轻全身炎症反应，有效降低术后并发症并加速康复。其机制可能涉及改善心肺适能、优化氧化应激反应及免疫调节。值得注意的是，运动训练可能使因肺功能不全被视为“不可手术”的患者获得手术机会。然而，本研究存在局限性：样本量较小、随访时间短、运动方案异质性高，且未针对微创手术亚组进行分析。未来需更多高质量RCT验证长期效益。

结论

术前运动训练是可手术非小细胞肺癌患者围术期管理的重要辅助手段，能显著改善术后短期结局并提升功能性指标，具有临床推广价值。