结直肠癌自然腔道标本取出术(NOSES)学习曲线与手术结局的全国性注册研究分析

本研究针对结直肠癌NOSES术式学习曲线缺乏量化评估的问题，通过分析国家数据库15个队列数据，采用累积和(CUSUM)法首次明确了三种NOSES术式（外翻切除、提取切除、切除提取）的操作时间与出血量转折点（21-28例和17-24例），证实术后结局随经验积累显著优化，为规范化培训提供了关键数据支撑。

　　

通过系统性评估结直肠癌自然腔道标本取出手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, NOSES）的学习曲线与临床结局，本研究基于国家注册数据库开展回顾性分析。研究聚焦三种主流NOSES术式：外翻切除术（eversion resection）、提取切除术（extraction resection）以及切除提取术（resection extraction），旨在量化外科医生掌握这些先进技术所需经历的学习阶段。

采用累积和（Cumulative Sum, CUSUM）分析方法，团队以手术时间和术中出血量为关键指标，精准识别出学习曲线的转折点（Turning Point, TP）。数据显示：外翻切除术组在操作时间方面的TP为21例，而提取切除术和切除提取术组分别为28例和22例；在出血量指标上，三组的TP分别为18例、24例和17例。

研究明确显示，跨越转折点后，所有术式的手术结局均显著改善——包括更短的操作时长、更少的术中失血以及更低的并发症发生率。这一趋势凸显了手术经验与技术娴熟度对预后优化的直接关联。

结论强调，结直肠癌NOSES技术存在明确且可量化的学习曲线，研究结果为制定结构化培训方案提供了实证依据，有望推动这些微创技术的安全推广与标准化应用。