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综述：加拿大视角下代谢功能障碍相关脂肪性肝炎与心血管代谢疾病的多学科护理回顾
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年09月13日 来源：Diabetes, Obesity and Metabolism 5.7
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本综述深入探讨了代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）与心血管代谢疾病（CMD）的紧密联系，强调了多学科协作护理（MDT）在优化患者管理中的核心作用。文章系统分析了加拿大在疾病筛查（如FIB-4、TE）、诊断、治疗（包括GLP-1RA、THR-β激动剂等新药）及转诊路径上面临的挑战与机遇，旨在推动建立以患者为中心的整合式医疗模式，改善临床结局。
代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）是代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的一种严重亚型，与心血管疾病（CVD）、代谢功能障碍及相关发病率和死亡风险增加密切相关。全球MASLD诊断率的增长正迅速加剧其健康与经济负担，在加拿大也不例外，其病情因肥胖和2型糖尿病（T2D）等共存疾病而更趋复杂。MASH患者不仅面临肝硬化和肝细胞癌（HCC）等肝脏并发症的高风险，还承受着包括心脏代谢发病和非肝脏癌症在内的肝外不良结局，严重影响生活质量。
MASH的诊断和进展性患者的识别通常涉及非侵入性检测（NITs），如纤维化-4（FIB-4）指数。FIB-4可根据评分将患者分为高风险（>2.67）、不确定（1.30–2.67）和低风险（<1.30）三类，但其计算需要年龄、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。然而，许多进展期患者AST和ALT水平在正常范围内，因此仍未被发现。在初步FIB-4风险分层后，可采用二次NITs（如瞬时弹性成像[TE]或增强肝纤维化[ELF]测试）来识别可能受益于专科护理的患者，但这些检测通常仅限于专科诊所。
由于MASLD涉及多方面且表现广泛，制定以患者为中心的护理计划具有挑战性。MASLD与心血管代谢疾病（CMD）之间存在明确联系，因此，具有额外心脏代谢风险因素的患者需要进行进一步评估。尽管MASLD和CMD相互交织，但许多患者接受的仍是孤立的护理，往往无法全面处理相关共存疾病的所有组成部分。
本文旨在利用已发表的文献和专家意见，评估加拿大初级保健和专科医生如何在多学科环境中协作，以更好地管理MASLD/MASH和CMD患者。同时，我们探讨了初级保健和专科医生的教育需求，并强调了在实施多学科护理模式中需要解决的差距和局限性，以提升患者护理水平。
MASLD的初步诊断通常由初级保健医生（PCPs）完成，然而，大多数患有MASH和临床显著纤维化的个体在初级保健中仍未被识别。PCPs认知度低可能是诊断率低的原因之一。在美国，近一半（47%）的PCPs表示不了解MASH临床实践指南。在加拿大，58%的PCPs表示对MASLD有些熟悉或不熟悉，53%的人低估了加拿大MASLD的患病率超过10%。此外，仅48%的加拿大PCPs知道T2D患者发生MASLD相关肝纤维化的风险更高。
尽管有证据表明，对高风险患者群体进行纤维化筛查从长远来看具有成本效益，但筛查的重要性并未得到普遍认可，且对筛查技术的认识不足。在2019年的一项调查中，仅19.3%的内科、儿科、家庭医学、老年医学、内分泌学和心脏病学专家强烈同意应筛查MASLD，38.8%表示有些同意。在AwareNASH调查中，肝病学家、内科医生、PCPs和心脏病专家均将“缺乏意识”列为医生不常规筛查MASLD/MASH的主要原因。其他原因包括诊断方法不理想、缺乏治疗方法以及缺乏对干预相关MASH逆转的认识。
内科专家筛查MASLD最常见的共存疾病是肥胖（91.5%），其次是代谢综合征（86.4%）和糖尿病（78.6%）。内分泌学家和心脏病专家也表现出类似的模式。因此，非肝脏专科医生了解与MASLD相关的风险因素，但这并不一定能转化为有效的筛查和风险分层。总体而言，85.7%的内科专家使用肝酶筛查MASLD，22.2%和21.6%分别使用血清生物标志物和TE进行风险分层。然而，仅17.9%的内科专家认为生物标志物有用，22.6%认为TE有用，这凸显了需要提高这些专家对风险分层潜力的认识。
在加拿大，FIB-4筛查的成本是对MASLD/MASH风险患者进行筛查的潜在障碍。在安大略省，AST检测（FIB-4计算所需）通常由患者自费支付，因此可能阻碍FIB-4评分的确定。此外，即使AST可用，PCPs计算FIB-4评分所需的时间也是一个缺点。值得注意的是，在魁北克省，如果ALT水平正常，则检测实验室通常不会进行AST检测，尽管美国肝病研究协会（AASLD）指南建议不应单独使用ALT结果排除MASH。
二次NITs如TE可用于确认FIB-4分层。然而，Burnside等人最近发表的文章指出加拿大TE短缺，并对其仅在有专业设备的场所可用表示担忧，这不适用于MASLD风险患者的普遍筛查。截至2022年，全加拿大仅有94台TE设备，其中82%位于大型城市中心。按省份计算，不列颠哥伦比亚省的人均TE设备数量最多（每百万人4台），其次是新不伦瑞克省（约每百万人3.8台）、魁北克省（约每百万人2.7台）和艾伯塔省（约每百万人2.6台）。安大略省、纽芬兰省和曼尼托巴省的人均TE设备最少，安大略省和纽芬兰省每百万人约有2.0台设备，曼尼托巴省每百万人有1.5台设备。当可用时，TE的成本对其常规使用构成显著障碍。目前，加拿大没有FibroScan?的收费代码，私营公司通常向患者收取约150加元进行FibroScan?。值得注意的是，只有魁北克省报销TE的费用。
2015年，由于加拿大TE可用性缺乏统一性，发出了呼吁行动，寻求制定国家政策以改善该技术的可及性。在艾伯塔省，通过社区放射服务提供商实施剪切波弹性成像解决了初级保健中缺乏FibroScan?的问题，这已被证明作为FIB-4评分的辅助手段，对诊断显著（即阶段≥2和≥3）肝纤维化具有成本效益。然而，英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）对在初级保健中更广泛地提供FibroScan?表示担忧， potentially leading to its use in wider populations and affecting its performance.
已发布的指南建议，如果患者患有进展性或晚期MASH，应转诊至肝病科或胃肠科。加拿大指南还建议，患有MASLD且肝病较轻的患者可以安全地留在PCPs的护理下，并进行纵向重复测试以监测进展。然而，许多PCPs觉得他们没有接受过足够的培训，不知道何时将MASLD/MASH患者转诊给肝脏专家评估，导致不必要的或延迟的转诊。在一项2020年进行的国际调查中，近一半（49%）的受访肝病学家、胃肠病学家和内科专家报告称，从PCPs转诊给他们的MASLD患者中，只有不到5%之前进行过FIB-4测试。此外，82%的受访者报告称，超过一半转诊给他们的患者没有由转诊医生做出MASLD诊断。
在加拿大，20%的PCPs使用FIB-4分期肝纤维化风险。这与61%的专家（包括胃肠病学家、肝病学家和内科专家）和56%的肝病科护士形成对比。这种差异可能源于指南之间的信息不一致，以及整体缺乏更新的指南和缺乏NITs的获取途径。艾伯塔省和曼尼托巴省的MASLD指南建议将FIB-4评分≥1.30的患者转诊给受过肝病管理培训的专家。相比之下，在欧洲和美国指南中，不建议转诊，除非FIB-4评分超过2.67（除非二次评估确定肝脏相关不良结局的风险升高）， possibly due to better access to second-line NITs in these regions than in Canada, especially within primary care. 其他潜在的转诊障碍包括：缺乏对当前指南的认识，包括使用NITs（如FIB-4）的指导；缺乏既定的护理路径；以及额外筛查技术的负担。
在初级保健中筛查的大多数MASLD患者FIB-4评分<1.30。无论FIB-4评分如何，都推荐进行心脏代谢风险管理。因此，PCPs必须具备筛查MASLD和管理心脏代谢风险因素的技能和资源，同时启动适当的治疗。首先，应鼓励生活方式的改变，一旦非侵入性治疗策略用尽，应寻求专家对更复杂疾病管理的指导。
肝病学家和胃肠病学家在监测MASH患者的疾病进展中扮演着重要角色。尽管角色突出，但加拿大胃肠病学家的数量却低得令人担忧。2022年，加拿大一半的省份每10万人中胃肠病学家不足2.0人。魁北克省的胃肠病学家浓度最高，每10万人中仅有2.9人，其次是艾伯塔省（2.8）、新斯科舍省（2.3）和安大略省（2.0）。加拿大西北地区没有胃肠病学家。因此，获得专业肝脏护理可能成为患者护理旅程中的瓶颈。
肝病学家还参与肝硬化的监测和管理，这些患者发生HCC和肝脏失代偿的风险更高，可能需要肝移植。由于关于MASLD/MASH患者移植后结局的已发表数据有限且多变，包括存在新发代谢综合征和主要心血管事件，许多肝病学家不确定推荐肝移植的适当时机。事实上，只有29%的肝病学家/胃肠病学家与MASH患者的讨论涉及肝移植的可能性。此外，肥胖和糖尿病等 conditions may worsen after liver transplantation and increase the risk of post-transplant morbidity and mortality, and a very high body mass index (BMI) is considered a relative contraindication for liver transplant due to the association of severe obesity with other conditions that preclude surgery, such as CVD, renal dysfunction and hypertension. 尽管这些情况本身不应被视为不探索肝移植的理由，但与非肝脏专家的对话和 rigorous pre-operative assessments are paramount to prospectively examine potential complications.
由于MASLD与涉及内分泌系统的疾病密切相关，内分泌学家在MASLD管理中显然扮演着角色。内分泌学家可以直接在患有心脏代谢紊乱的患者中诊断MASLD，或为其他医护人员护理的患者提供适当的治疗建议。此外，一些内分泌学家接受过肥胖医学培训，这突出了多学科管理MASLD的重要潜在作用，因为肥胖和T2D都是MASLD、MASH和更晚期肝病的主要风险因素。在美国，T2D患者中MASLD的估计患病率超过70%，其中12%–20%有发生MASH的风险。此外，更晚期的MASH常见于T2D患者，这些患者疾病进展更快、肝硬化和HCC的风险更高。所有这些因素共同导致T2D患者的肝脏相关死亡率比非T2D个体高出约三倍。
内科专家护理患有各种疾病的患者，包括那些有特定MASLD诊断的患者，或有高风险发生MASLD的疾病的患者。在2019年的一项全国调查中，86.6%的内科专家认为他们的一些患者患有MASLD，13.6%认为他们的大多数患者患有MASLD。
内分泌学家和内科专家普遍缺乏关于MASLD和MASH的知识，以及对最佳治疗方法和筛查技术与转诊差异的不确定性。鉴于MASLD与内分泌学家和内科专家常规管理的慢性疾病之间的密切关系，这些专业必须熟悉MASLD和MASH患者的识别、分层、监测和管理。他们也应熟悉将患有CMD和肝病的患者适当转诊至专科护理。
将超重或肥胖且有高风险发生MASLD或MASH的患者转诊给肥胖专家正变得越来越普遍。约75%的超重人群患有MASLD，在严重肥胖人群中这一比例上升至90%。药物干预是肥胖最可扩展和可获得的治疗方法，并且有一些在肥胖指南中推荐的药物在MASLD/MASH的临床试验中显示出治疗益处。生活方式改变和促进MASLD患者减肥的干预措施已被证明与肝病生物标志物的改善有关。不幸的是，由于多种因素，包括体重反弹以及饮食和运动的不一致，仅生活方式干预通常无法有效维持这些改善。实际上，代谢手术 may be considered in some individuals with obesity or obesity-related complications and MASLD. 加拿大肥胖医师和外科医生协会以及加拿大肥胖协会建议对BMI≥40?kg/m2的个体进行减肥手术，无论是否存在共存疾病，并对患有代谢疾病且BMI为35–39.9 kg/m2的个体进行手术。还有其他指南具有更宽松的 cutoff. 减肥手术可能是肥胖和MASH患者的有效治疗选择，并可导致脂肪变性消退、纤维化减少，在某些情况下完全解决MASH。然而，大多数有资格接受减肥手术的患者不选择手术选项进行体重管理，这可能是由于害怕手术并发症。不幸的是，患有MASLD和非常高BMI的患者发生不良肝外结局的风险更高，以及肝脏失代偿本身是减肥手术的绝对禁忌症。对于符合条件并了解风险的个体，早期进行减肥手术继续是治疗MASLD和MASH的一种选择。
心脏病专家正在处理越来越多患有代谢综合征和T2D的患者，这两个患者群体都有患MASLD的风险。由于CVD是MASLD个体死亡的主要原因，该人群的心血管风险降低至关重要。
根据FIB-4评分被认为肝纤维化风险低（即<1.30）的MASLD患者可以在必要时由心脏病专家管理，无需转诊至肝脏专家。管理策略应主要侧重于生活方式改变、心血管风险降低以及使用NITs定期评估肝纤维化。进一步的代谢评估可能需要将患者转诊至专科护理。然而，一些PCPs和内分泌学家也高度擅长心脏代谢和心血管风险降低，因此并非所有CVD患者都将由心脏病专家治疗。尽管如此，心脏病专家在管理T2D和肥胖患者（许多伴有MASLD，尤其是那些高心脏代谢风险的患者）中的作用仍然突出。患有T2D的患者，无论是否有额外的CVD风险，经常从初级保健转诊至心脏病科。2017年，美国心脏病科门诊接诊的T2D患者数量超过内分泌科，总体比例为2:1，患有共存CVD的患者比例为4:1。心脏病专家经常处方的几种药物（例如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂）对MASLD（包括MASH）具有潜在的治疗效果。此外，既往有心血管事件的患者应转诊至康复计划，作为饮食和运动教育以及可能实施药物以减少MASLD或MASH对进一步心血管事件影响的机会。
尽管咨询量很大，但心脏病专家对MASLD症状和诊断标准最不熟悉，并且与 other specialists相比，对诊断和管理这种情况的信心最不足。肝纤维化恶化，表现为从低风险（<1.30）到高风险（>2.67）FIB-4评分的进展，与MASH患者不良心血管结局风险增加相关。此外，高FIB-4和高非酒精性脂肪性肝病评分（NFS）已被证明与冠状动脉疾病严重程度和冠状动脉钙化（CAC）评分直接相关。因此，在MASLD和MASH患者中，FIB-4、NFS和CAC评分可以作为CVD的预后工具。增加对这些工具有用性的理解可能有助于确定心脏病科转诊和专家支持的适当时机，这可能仅在FIB-4评分超过2.67时才需要。然而，对这些工具的了解有限，加上患者心脏代谢状况的多个方面以及心脏病专家对MASLD对CVD风险影响的认识不足，凸显了需要教育和应用基于指南的MASLD护理路径以优化整体患者护理。
已经制定了若干国际临床实践指南用于MASLD和MASH的诊断和管理。在美国，AASLD、美国临床内分泌学会（AACE）和美国糖尿病协会（ADA）发布了关于由跨专业团队管理MASLD和MASH患者的指南，包括在肥胖和/或T2D个体中使用药物疗法。在欧洲，欧洲肝脏研究协会（EASL）、糖尿病研究协会（EASD）和肥胖研究协会（EASO）发布了为护理与MASLD/MASH和CMD相关疾病的专家提供的指南。尽管这些MASLD指南大体一致，但一些关键建议存在分歧，包括高风险MASLD的FIB-4阈值、确定肝脏脂肪变性的检测顺序，以及关于药物疗法、减肥手术和生活方式干预的简明指南的 presence. 这些差异可能反映了当地治疗方案的可用性、诊所基础设施和报销模式，但它们也可能部分导致了指南实施率低。一项2018年至2019年间进行的MASLD专家横断面研究显示，在29个参与的欧洲国家中，没有一个国家有专门针对这种疾病的书面行动计划策略。MASLD仅在两个肥胖策略（葡萄牙和英国）和一个酒精策略（葡萄牙）中被指定。此外，只有10个国家有专门针对MASLD的国家指南，三个国家有国家登记处。值得注意的是，11个国家建议对患有糖尿病、肥胖和/或代谢综合征的个体进行MASLD筛查，五个国家有从初级保健进行随访和专家转诊的转诊算法。
直到最近，在加拿大，关于MASLD管理的信息主要存在于省级临床指南的形式中。加拿大糖尿病协会现在发布了一系列针对患有或有风险患有MASLD和MASH的糖尿病患者的建议。这些是加拿大首个专门针对糖尿病背景下MASLD管理的国家指南，统一了省级建议，从而鼓励更一致的 patient care approach. 除了提供如何识别、分期和处理糖尿病患者MASLD的指导外，加拿大糖尿病协会强调了多学科护理模式的重要性，并为其融入实践提供了进一步支持。建议很大程度上反映了AASLD发布的建议，包括筛查糖尿病患者是否存在MASLD相关纤维化、使用NITs以及ALT和AST来确定是否存在临床显著纤维化，以及将患有MASH或晚期纤维化高风险的患者转诊至专科护理。
建立一个整体的、以患者为中心的MASLD和MASH护理模式需要专家、PCPs和 allied HCPs在患者旅程的不同阶段进行透明沟通和信息 exchange. 在一项针对肾衰竭的模型研究中，多学科护理允许协调疾病监测，从而减少医疗支出、优化治疗并增强护理连续性。
对患有MASH且有进展性肝病风险的患者进行及时准确的诊断，对于实施最合适的治疗计划是必要的，该计划可能涉及也可能不涉及专家参与。由于PCPs经常参与MASLD的初步诊断，并且大多数MASLD患者是从这些医生转诊至专科护理的，因此在初级保健层面做出准确诊断以确保及时治疗干预非常重要。此外，非肝脏专家对MASH的认识对于协同护理过程和 resulting in an optimal treatment strategy至关重要。这与考虑MASH患者的共存疾病以及他们多样化的健康需求齐头并进，以提供全面的护理和疾病管理。
使用和获取准确适当的诊断测试来识别有进展性肝病风险并可能需要额外检测的MASH患者，是改善患者结局和减少医疗支出的重要一步。这可能涉及倡导加强公众对MASLD的健康关注，以促进肝脏疾病护理资源的重新分配，尤其是在加拿大。
关于MASLD多学科护理的研究很少，尽管在 pilot trials期间尝试 capture its effectiveness. 在一项对包括肝病学、糖尿病学、饮食和运动疗法输入的MASLD多学科诊所临床实践的回顾性调查中，参加诊所5年的患者在肝脏生物化学和心血管风险因素方面表现出改善。具体来说，从基线到最后一次诊所访问，ALT、体重和总胆固醇显著下降。36.7%的患者ALT正常化（≤40?U/L），26.7%和16.8%的患者分别实现了≥5%和≥7%的体重减轻。在另一项对MASLD患者（包括一些T2D患者）的观察性队列研究中，多学科疾病管理方法导致肝脏和心脏代谢健康参数显著改善，包括降低ALT水平、体重、糖化血红蛋白（HbA1c）和肝脏 stiffness. 具体来说，在整个队列中ALT降低了11?IU/L，在T2D患者中降低了10?IU/L。通过QRISK3评分评估的相对心血管风险在所有患者中均降低。健康经济模型还显示，对控制不佳的T2D患者进行多学科干预具有成本效益。一项更近期的研究表明，在MASH背景下的多学科合作可以导致肝脏和代谢健康 clinically meaningful improvements. 该计划中近一半（42%）的患者患有共存T2D，其中69%的患者HbA1c水平达到<7.0%，所有患者都接受了个体化治疗计划，包括教育、生活方式干预和药物疗法，这些计划围绕预先指定和商定的治疗目标 centered.
建立明确的目标和预期结果对于确定构建有效多专业团队所需的必要成员至关重要。定期结果评估和目标评估是确保成功并为团队成员提供学习和适应过程的机会所必需的。这些评估应包括仔细考虑个体患者的动机，因为它们是推动医疗保健 meaningful improvements的关键。
建立一个成功的多专业团队需要重新组织医护人员之间的任务，有助于整合护理和实施各种视角。选择参加这些团队的专家应具备与该疾病相关的多样化技能——包括PCPs、肝病学家和胃肠病学家是必要的，但其他专家（例如肥胖专家、内分泌学家、心脏病专家）的参与也可能是合适的。此外，不一定参与MASLD患者护理但对代谢性疾病有特殊兴趣的联合医疗工作者可以为患者管理提供宝贵的意见。为每个成员建立具体的角色和责任，以及有效的护理协调系统，对于确保流程 streamlined非常重要。在加拿大，初级保健中正式建立的用于管理MASLD/MASH患者的多专业团队并不常见，协作团队是利用每个地区可用的社区联合医疗工作者和其他资源组建的。这凸显了，为建立多专业团队制定相关且适用于不同诊所基础设施的定制指南对于有效、全面的患者护理至关重要，尽管重要的是要考虑可能阻碍这些团队融入实践的不同资助模式。
建立多学科教育手段可以应对当前的卫生系统挑战并为合作创造空间。多利益相关方项目，如教育会议、手册和提高风险社区意识的活动，可能有益处。教育课程在内科专家中是有效的，导致对肝病学和肝脏相关主题的舒适度显著增加，以及正确回答更多肝病学相关问题的能力。这一点很重要，因为加拿大肝脏专家的短缺意味着非肝脏专家需要 develop greater knowledge of liver disease. 此外，在加拿大，特别需要改善关于非侵入性筛查和确认性检测的患者、治疗医生和卫生系统利益相关者的教育。将FIB-4和智能肝功能测试（iLFTs）整合到实验室表格中可能有助于提高初级保健中MASLD的早期检测。特别是，iLFTs正日益被视为一种具有成本效益的工具，可与传统LFTs一起使用以提高肝病诊断率。此外，改善患者-提供者伙伴关系和讨论可能会带来更好的治疗结果，因为 greater understanding may lead to improved adherence to management strategies. 然而，关于MASH的信息 continues to be insufficient, and patients often report negative experiences with HCPs, citing lack of empathy by the HCP, lack of condition-related awareness by the HCP, and dissatisfaction with the healthcare visit in general. 尽管有这些经历， few patients look for online peer opinions following healthcare visits. 在加拿大，脂肪肝联盟为患者提供了宝贵的资源来教育和为自己倡导。鼓励患者探索此类资源并分享他们的看法、担忧和治疗历程，有助于确定改进教育的领域，并为疾病管理的未来方向提供信息。
确保获得筛查和诊断测试（这在加拿大明显缺乏）对于减少筛查不平等和扩大可识别的风险人群池至关重要。不幸的是，来自较低社会经济群体的人最需要医疗保健干预，鉴于低社会经济地位与糖尿病风险增加相关，肥胖，和MASLD，他们获得筛查服务的可能性较小。这些患者经历 notably higher burden of MASLD that is often driven by a lack of early disease intervention and monitoring, as well as other socioeconomic factors such as low income, low education, and geographic disparities that impact MASLD directly and indirectly through its related diseases. 与筛查提供者进行对话以扩大诊断测试的可及性可能涉及强调需要更积极地对高风险个体进行筛查，重点关注诊断不足的潜在经济影响。其他途径可能涉及评估筛查和协调管理策略如何适应不同的支付计划，这些可能因地区、省份和保险集团而异。
为与患者就长期生活方式改变的重要性进行对话创造时间，是优化疾病管理的关键一步。这将涉及改变报销模式，因为在繁忙诊所中花费的时间在传统的按服务收费模式下，与在另一次诊所访问中看另一位患者的报酬方式不同。
此外，应在MASLD诊断时提供非侵入性干预措施，如生活方式改变和体重管理，这些措施有益于心血管和肝脏结局。然而，尽管减肥是MASLD患者的首选治疗选择，但全球72%的医生，包括PCPs、内科专家、心脏病专家和肝脏专家，在为MASLD患者提供生活方式建议方面遇到困难。在2020年进行的一项关于治疗MASLD实践模式的国际调查中，56%的受访肝病学家和胃肠病学家报告称，在转诊给他们进行专科护理之前，不到一半的患者尝试过生活方式改变。这可能反映了社会经济现实，阻止某些MASLD、MASH及相关共存疾病患者群体 undertaking and adhering to lifestyle recommendations. 在最近一项 mapping social media patient-centric data on experiences with MASLD across eight countries的研究中，64%的患者报告难以坚持生活方式改变，18%的患者 struggle to manage their condition using lifestyle modifications. 事实上，缺乏适当的营养教育被确定为一个关键的未满足需求。
过去，治疗MASH的药物疗法有限，但如今许多药物类别正在研究中，有些可能很快成为标准护理。MASH药物疗法的扩展将需要适当的非侵入性监测，这将进一步强调需要让多专业团队参与进来。
重要的是，整体疾病管理需要全面了解药物的药理学，因为它们可以影响心血管和肝脏疾病，包括它们在患者中可能的混合益处和协同效应。MASLD患者可能表现出改变的药物代谢，这可能导致 altered pharmacologic efficacy or adverse drug reactions; therefore, prescription of drugs to treat comorbidities requires careful consideration of potential hepatotoxicity.
需要对某些MASLD患者药物管理策略的适当性进行教育。针对肥胖和T2D等共存疾病的疗法可能会影响MASLD的发病率和死亡率，并且还能改善心血管健康。此外，由于CVD是MASLD患者死亡的主要原因，需要优先考虑提供额外心血管益处的疗法。最近一项研究发现，在MASLD患者中使用他汀类药物显著降低了肝脏相关事件的发生率和风险，以及HCC、失代偿性肝硬化和死亡率（全因、CVD相关和肝脏相关）。PCPs和肝病学家需要认识到CVD和MASLD之间的相互作用，并寻找可以减轻两种疾病负担的治疗策略。
需要改进参与MASLD管理的专家和PCPs之间的教育和协作。对护理多个方面如何联系在一起缺乏理解可能导致次优的疾病管理和恶化的健康结局。多专业团队内部改进的协作可以克服传统孤立护理路径的局限性。此外，多学科伙伴关系可以导致更优化的资源利用和任务重新分配，以减轻治疗PCPs的负担。在加拿大医疗系统中，需要倡导多学科护理，以解决有效管理MASLD和MASH的障碍，包括缺乏意识和知识以及筛查和诊断资源的稀缺。
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