学校健康中心对儿童心理健康结局的影响：基于田纳西州医疗补助数据的差异中的差异分析

本综述基于田纳西州医疗补助（Medicaid）数据，采用准实验设计（堆叠DID法）评估学校健康中心（SBHC）对儿童心理健康的影响。研究发现SBHC可显著降低焦虑、抑郁及ADHD诊断率（相对降幅6.6%），减少急诊就诊与药物使用，同时提升门诊心理健康服务利用率。研究为SBHC在缓解青少年心理健康危机中的关键作用提供了实证支持，对公共卫生政策具有重要启示。

　　

引言

青少年心理健康问题已成为全球公共卫生挑战。数据显示，约20%的青少年每年被诊断出心理健康问题，其中抑郁和焦虑症诊断率在2016-2020年间增长超过25%，心理健康相关急诊就诊率激增60%。更严峻的是，约35%-50%的患儿未能获得必要治疗。学校作为青少年活动的主要场所，承担着识别和干预心理健康问题的重要角色，而学校健康中心（SBHC）正是提供校内综合医疗服务的核心机制。

数据与方法

本研究采用回顾性准实验设计，整合田纳西州医疗补助（TennCare）理赔数据与教育部门记录，覆盖2006-2021年间157万余名学生。通过概率匹配算法，将70%的公立学校学生与医疗记录关联。研究聚焦142个学区中38个实施SBHC的学区（排除3个早期实施者），使用堆叠DID模型（前置2年+后置5年观测期）分析SBHC对心理健康诊断与医疗利用的影响。协变量包括种族、经济状况、特殊教育需求等学校层级特征。

主要发现

SBHC实施后，学区心理健康诊断率显著降低0.76个百分点（95% CI: -1.24, -0.28），相对降幅达6.6%。具体而言，焦虑症诊断率下降0.47个百分点（相对降幅27.6%），抑郁症下降0.45个百分点（相对降幅13.6%），ADHD下降0.50个百分点（相对降幅5.4%）。自杀相关行为诊断率未呈现显著变化。

医疗服务利用模式同步改变：心理健康相关急诊就诊率下降0.15个百分点（相对降幅25%），精神类药物使用率下降0.69个百分点（相对降幅6.6%）。相反，校内医疗服务利用增加0.91个百分点，门诊心理健康就诊率提升0.95个百分点（相对增幅8.8%）。远程心理健康服务使用率显著降低，心理治疗率无显著变化。

机制探讨

SBHC可能通过双重路径发挥作用：一是通过增配社工、行为专家等资源开展预防性干预，降低症状发展为临床诊断的风险；二是作为社区医疗服务的替代或补充，尤其在农村及低收入地区弥补服务缺口。访谈证据显示，SBHC常因医疗补助理赔行政负担而依赖其他资金源，可能导致部分服务未在理赔数据中体现。

敏感性分析

排除疫情时期（2019-2021年）数据后，焦虑与抑郁诊断率的下降幅度减半且失去显著性，反映疫情对心理健康服务的复杂干扰。使用Callaway & Sant'Anna估计量的结果与主模型基本一致，验证了模型的稳健性。

讨论与启示

本研究首次基于全州范围数据证实SBHC对改善儿童心理健康结局的积极作用。其意义在于：SBHC不仅通过早期干预降低疾病负担，还可能通过优化资源配置提升服务可及性，尤其对低收入、少数族裔及农村学生群体具有平等化效应。当前政策环境下，联邦教育经费调整与医疗补助政策不确定性可能威胁SBHC可持续发展，需优先保障其资金与人力资源供给。

局限性与展望

研究未追踪个体层级服务使用情况，可能存在低估效应；未观察到的学区特征差异可能引入选择偏倚；样本中西班牙裔与移民学生代表性不足，限制结论外推性。未来研究需深入解析SBHC服务模式、人员配置与成本效益，为精准化政策提供依据。

结论

学校健康中心是应对青少年心理健康危机的重要策略。其在降低诊断率、优化医疗服务利用方面的实证效果，支持了扩大SBHC覆盖与强化资金保障的政策必要性。面对日益严峻的青少年心理健康挑战，教育系统与医疗体系的协同创新将成为破局关键。