皮肤美容剂在中东-北非地区痤疮管理中的应用：专家共识与临床实践指南

本综述由中东-北非地区八国专家基于德尔菲法达成共识，系统阐述了皮肤美容剂（Dermocosmetics）在痤疮管理中的关键作用，包括作为轻度痤疮单药疗法、辅助药物治疗以提高耐受性和疗效、改善治疗依从性及皮肤屏障功能，并强调清洁剂、保湿剂和光防护（Photoprotection）在痤疮综合管理中的必要性。

　　

1 引言

痤疮是一种全球性疾病，在中东-北非（MENA）地区尤为常见。该地区痤疮患者常伴随高发率的炎症后色素沉着（PIH）和瘢痕形成，这与较深的皮肤类型（Fitzpatrick III-VI型）、油脂分泌旺盛、环境因素及对痤疮认知不足密切相关。痤疮的病理生理机制涉及毛囊角化异常、炎症反应、皮脂分泌过多及皮肤微生物组失衡。临床表现包括炎性和非炎性皮损，严重影响患者生活质量，导致自尊心下降、抑郁、焦虑等心理问题。

1.1 流行病学

MENA地区痤疮患病率较高：阿联酋为64.8%，沙特阿拉伯为53.5%-64.5%，土耳其为60.7%，黎巴嫩为23%，伊拉克为64.2%。除青少年外，成人痤疮也较为常见，尤以女性为主，可分为新发性、复发性和持续性痤疮。

1.2 后遗症

由于MENA地区常见深色皮肤类型，PIH成为痤疮主要并发症。科威特、阿联酋、黎巴嫩和沙特的研究显示，87.2%的患者存在PIH，其中19.5%累及背部、肩部或躯干。80.5%的患者PIH程度为中重度，52.6%持续至少一年。此外，瘢痕形成也较为普遍，伊拉克和沙特的研究分别报告瘢痕发生率为21%和60.9%。炎症反应从痤疮早期持续至消退，是瘢痕形成的关键因素。

1.3 区域影响因素

油脂性皮肤在MENA地区痤疮患者中较为常见，干燥皮肤也可能因冬季气候或过度清洁导致敏感肌肤。夏季痤疮加重与紫外线暴露、高温和高湿度相关，这些条件可促进马拉色菌毛囊炎（MF）和螨虫（Demodex）感染，需与痤疮鉴别诊断。饮食因素如乳制品、高糖食物和酒精摄入与痤疮发生相关，此外环境污染、压力、气候及不当护肤行为也被纳入“痤疮暴露组”概念。

1.4 皮肤美容剂

皮肤美容剂是具有生物活性成分的非处方产品，包括清洁剂、保湿剂和防晒剂，通过多种机制改善痤疮：减少PIH（亚油酸、维生素C和E）、角质溶解（水杨酸、α-亚麻酸）、抗炎（泛醇、锌、烟酰胺）、控油（补骨脂酚、烟酰胺、锌）、调节微生物组（抗菌肽、甘露糖）及保护皮肤屏障（甘油、泛醇）。表1总结了不同人群使用皮肤美容剂的考量因素，包括皮肤类型、皮损类型和并发症风险。

2 材料与方法

通过德尔菲法，八位MENA地区专家经过三轮匿名投票达成三项共识建议。文献检索关键词包括“痤疮”、“皮肤美容剂”、“MENA地区”等，同时收集了皮肤美容剂作为辅助治疗的临床案例。

3 结果

3.1 专家共识与建议

三项共识建议均获通过（表2）：

1. 1.

   痤疮患者应使用温和酸性pH清洁剂、保湿剂和个性化光防护方案，以减轻痤疮发作、PIH和瘢痕风险。

2. 2.

   轻度痤疮患者可单独使用皮肤美容剂作为一线治疗。

3. 3.

   皮肤美容剂可作为辅助治疗提升药物耐受性、疗效及依从性，并修复皮肤屏障。

专家建议针对儿童、孕妇及哺乳期患者优先考虑皮肤美容剂，同时强调光防护对预防PIH的重要性。

3.2 临床案例

案例1：30岁男性轻度至中度炎症性痤疮，使用含石榴提取物（Phylobioma）和锌的清洁凝胶、复合皮肤美容剂乳膏（含水杨酸、锌、Procerad、APF和烟酰胺）及0.05%维A酸乳膏，4个月后皮损显著改善。

案例2：33岁男性中重度痤疮伴轻度瘢痕，拒绝异维A酸治疗，采用类似皮肤美容方案联合阿奇霉素口服和益生菌血清，3个月后疗效显著。

4 讨论

4.1 皮肤美容剂在痤疮管理中的作用

清洁剂可清除皮脂和污垢同时维持皮肤屏障和微生物组平衡，pH值应接近皮肤天然pH（4.7-5.75）。保湿剂具有抗炎、封闭、吸湿和润肤作用，防晒剂可预防紫外线诱导的PIH。

4.2 单药治疗与维持治疗

随机对照试验显示，含活性成分的皮肤美容剂可显著改善痤疮严重程度、减少皮损及皮肤油性，且耐受性优于5%过氧化苯甲酰（BPO）和0.025%维A酸。多国观察性研究证实，皮肤美容剂联合 tinted sunscreen（SS）可改善痤疮和PIH。法国研究显示，皮肤美容剂作为BPO治疗后维持方案可预防复发。

4.3 辅助药物治疗

皮肤美容剂可增强药物疗效、减轻刺激并提高依从性。中国研究发现，DC-Eff+联合BPO疗效优于单用BPO。美国研究显示，皮肤美容方案辅助 trifarotene 治疗可快速改善痤疮严重度和色素沉着。西班牙ACTUO队列试验表明，使用皮肤美容剂使药物治疗依从性提高2.2倍，并显著改善生活质量。

4.4 当前挑战与未来方向

MENA地区患者对痤疮认知存在误区，如认为感染和卫生不足是主因，且自我药疗现象普遍（56.4%使用抗生素、异维A酸等非处方药物）。互联网和社交圈是主要信息来源，需加强医患教育。皮肤美容剂市场增长迅速，但可及性和 affordability 仍是挑战。

5 结论

皮肤美容剂是MENA地区痤疮管理的重要组成部分，可作为单药治疗、辅助治疗及维持治疗方案。清洁、保湿和光防护是核心环节，需通过教育和 awareness 提升合理使用率。