HIV感染者大麻使用与前瞻性记忆的关联性研究：一项横断面分析

本研究探讨HIV感染者(PWH)中大麻使用与前瞻性记忆(PM)的关联。通过Memory for Intentions Test (MIST)评估307名参与者，发现大麻使用与PM无显著关联，但使用动机可能影响认知表现。研究为PWH的认知干预提供新视角，对临床管理具有重要参考价值。

　　

在HIV感染的临床管理过程中，认知功能障碍一直是困扰患者和医生的突出问题。其中，前瞻性记忆(Prospective Memory, PM)缺陷尤为常见，这种能够记住并执行未来计划的能力受损，直接影响患者的服药依从性和日常生活功能。尽管已有研究表明，在HIV阴性人群(PWoH)中，大麻使用与PM缺陷存在关联，但这种关系在HIV感染者(PWH)群体中是否同样存在，却缺乏充分的实证研究。

值得注意的是，PWH群体中大麻使用率显著高于普通人群，约30%的感染者报告当前使用大麻，其中四分之一出于医疗目的。这种高使用率背后的认知影响亟待澄清，特别是考虑到大麻可能通过内源性大麻素系统对HIV相关的神经炎症产生调节作用，理论上甚至可能发挥神经保护效应。然而，目前仅有一项研究探讨过大麻使用与PWH的PM关系，且样本局限在年轻群体，缺乏全面评估。

为了解决这一知识空白，由Mark K. Britton领衔的研究团队开展了一项横断面研究，旨在系统评估PWH中大麻使用与PM的多维度关联。研究团队假设，与PWoH中的发现类似，大麻使用会导致PWH的PM表现恶化，且使用特征如大麻使用障碍(Cannabis Use Disorder, CUD)、较高THC剂量、每日使用模式、更长的重度使用年限以及娱乐性使用动机都会加剧这种缺陷。

研究招募了307名佛罗里达州的PWH参与者，其中79%报告近期规律使用大麻。通过Memory for Intentions Test (MIST)评估PM表现，同时收集了大量协变量数据，包括人口学特征、物质使用情况、心理健康状况以及详细的大麻使用特征。统计分析采用线性回归模型，控制年龄和韦氏成人阅读测验(Wechsler Test of Adult Reading, WTAR)评分等潜在混淆因素。

在方法学上，研究采用了几项关键技术：首先通过时间线回溯法(Timeline Follow-Back, TLFB)量化过去30天的大麻使用模式和THC剂量估计；使用复合性国际诊断访谈-物质滥用模块(CIDI-Substance Abuse Module)评估终生CUD；通过MIST的临床评分程序客观测量PM表现；选用WTAR作为晶化认知功能的代理指标；并采用标准化差异而非假设检验来评估组间协变量平衡，提高因果推断的稳健性。

结果方面，研究发现：

Association Between Any Cannabis Use and Prospective Memory

在未调整和调整年龄与WTAR评分后的模型中，大麻使用与未使用组间的MIST总分均无显著差异(β = -0.04, 95% CI = -0.29, 0.21, p=0.74)。事件性PM、时间性PM以及回溯性识别子测验得分在两组间同样无显著差异，效应量可忽略不计。

Association Between Cannabis Use Characteristics and Prospective Memory

在调整潜在混淆因素后，所有大麻使用变量与MIST得分的关联均未达到统计学显著性。尽管双变量分析中显示终生CUD、估计THC剂量和最长重度使用年限与MIST得分存在某些关联，但这些关联在调整年龄和WTAR后均被削弱。其中最大的趋势性效应出现在使用动机方面：与 predominantly-recreational use相比，combined recreational-therapeutic use组显示MIST得分有0.28个标准差的提高(β=0.28, 95% CI = -0.02, 0.57, p=0.067)，而predominantly-therapeutic use组与predominantly-recreational use组差异极小(β=0.03, 95% CI = -0.30, 0.37, p=0.85)。

Association Between Objective PM and Self-Reported Memory and Planning in PWH with Cannabis Use

在225名报告大麻对记忆和计划能力影响的使用者中，37%认为大麻改善计划能力，26%认为改善记忆，但这些主观感知与客观MIST表现无显著关联，效应量η2接近零。

讨论部分指出，本研究未能在PWH中复制PWoH中发现的大麻相关PM缺陷，这可能反映了HIV感染本身的强大效应——样本平均MIST得分比健康成人低三个标准差，表明白质异常和战略监控缺陷可能是PWHPM障碍的主要机制。大麻在PWH中可能通过调节内源性大麻素系统功能而产生与PWoH不同的认知效应，但这一假设需要进一步验证。

使用动机与PM的趋势性关联尤其值得关注，可能反映了不同动机群体在大麻菌株选择、使用模式或残留混杂方面的差异。此外，客观表现与主观感知间的分离提示PWH大麻使用者可能存在元记忆缺陷，即对自身记忆功能的觉察和评估能力受损，这可能会影响他们对大麻风险和益处的判断。

研究结论强调，大麻使用本身可能不是PWHPM缺陷的主要驱动因素，因此单纯停用大麻未必能改善认知结局。然而，PWH中普遍存在的PM缺陷仍需临床关注，而使用动机等因素可能帮助识别认知风险较高的亚群体。未来研究需要纳入PWoH对照组直接比较HIV的调节效应，并探索大麻成分(如THC与CBD比例)与认知功能的剂量反应关系。

这项发表在《AIDS and Behavior》的研究为PWH的大麻使用提供了重要的认知安全证据，为临床医生指导患者的大麻使用提供了实证依据，同时指出了未来研究的新方向。