基于透视的自膨胀ACURATE Neo/Neo2瓣膜不对称扩张不全对血流动力学及临床结局的影响研究

本刊推荐：本研究首次探讨透视下自膨胀ACURATE Neo/Neo2瓣膜支架不对称性（TAVI不对称指数≥10%）对血流动力学的影响。发现锥形（tapered）及喇叭形（flared）扩张组瓣膜功能障碍风险显著增高（OR=3.75，p<0.001），但三年全因死亡率无统计学差异（p=0.787）。强调术中透视评估支架形态对优化经导管主动脉瓣植入（TAVI）策略的重要性。

　　

研究背景与目的

经导管心脏瓣膜（THV）植入后的不对称扩张不足可能影响瓣膜功能及长期耐久性。本研究旨在评估透视下ACURATE neo和neo2瓣膜支架框架不对称性对血流动力学性能及临床结局的影响。

研究方法

通过回顾性注册研究，将585例接受ACURATE neo/neo2瓣膜植入的患者按支架形态分为三组：管型组（不对称指数<10%，n=447）、锥型组（底部直径比上部大≥10%，n=96）和喇叭型组（上部直径比底部大≥10%，n=42）。主要终点为瓣膜功能障碍（平均残余梯度≥20 mmHg和/或中度以上瓣周返流）。

结果发现

1. 1.

   锥型组和喇叭型组的瓣膜功能障碍发生率显著高于管型组（17.5%和11.9% vs. 4.9%，p<0.001）

2. 2.

   锥型组基线特征显示更高钙化负荷（370.4±403.6 mm3）和二叶瓣比例（14.6%）

3. 3.

   术后球囊扩张可改善72.7%喇叭型组的不对称性

4. 4.

   多变量分析显示支架不对称性是瓣膜功能障碍的独立预测因子（OR=3.75）

5. 5.

   三年随访显示各组在全因死亡率、心衰再住院等临床终点无显著差异（p=0.787）

机制探讨

锥型组更深的植入深度（4.45±1.34 mm）与更高的左束支传导阻滞发生率（16.7%）相关，而喇叭型组较高植入位置（2.09±2.53 mm）可能与瓣膜稳定性有关。钙化分布分析显示右冠瓣钙化量与不对称性显著相关（p=0.025）。

临床意义

本研究证实透视下支架形态评估可作为术中即时优化TAVI策略的依据。虽然不对称性不影响中期生存率，但可能通过增高跨瓣压差（锥型组1年平均梯度9.8±4.5 mmHg）影响瓣膜长期耐久性。

创新与局限

首次针对自膨胀瓣膜提出透视下不对称指数量化标准，但缺乏术后CT验证和 commissural alignment 评估。未来需关注ACURATE Prime等新一代瓣膜的径向支撑力改进效果。

结论

ACURATE neo/neo2瓣膜支架不对称性与即刻血流动力学性能受损相关，但不影响三年临床结局。术中透视评估结合针对性后扩张可能优化瓣膜植入效果。