术前双心房顺应性降低预测食管切除术患者术后房颤风险

本研究针对食管切除术患者术后房颤（POAF）缺乏有效预测指标的临床难题，通过系统性应变分析发现术前左心房（LA）及右心房（RA）储库应变和通道应变显著降低与POAF发生密切相关（p<0.05），其中LA储库应变联合吻合口漏可构建高精度预测模型（AUC=0.86），为术前风险评估提供了重要影像学依据。

　　

背景：食管切除术患者发生术后心房颤动（Post-Operative Atrial Fibrillation, POAF）目前缺乏明确的预测指标。本研究旨在探讨术前双心房应变参数是否能够预测此类患者的POAF发生风险。

方法：对接受食管切除术且术前完成超声心动检查的患者进行综合心肌应变分析，测量左右心房（LA和RA）的分期应变指标，以及左右心室整体纵向应变（LV GLS和RV GLS）。收集临床及传统超声变量，以POAF为主要结局建立多变量模型。

结果：共纳入59例患者，POAF发生率为25.4%（N=15）。发生POAF的患者年龄更大，吻合口漏发生率更高。心房应变分析显示POAF组左心房顺应性普遍下降，表现为LA储库应变显著降低（33.9±8.9% vs. 22.0±8.8%，p<0.001），LA通道应变亦明显减弱（?18.4±9.2% vs. ?9.6±5.5%，p<0.001）。同时，POAF组RA储库应变（36.9±8% vs. 29.6±8.1%，p=0.006）和RA通道应变（?20.6±6.9% vs. ?15.4±7.6%，p=0.042）均显著下降。此外，该组患者LV GLS（?16.2±3.5% vs. ?12.3±7.5%，p=0.036）和RV GLS（?17.6±3.4% vs. ?14.4±3.8%，p=0.009）也呈降低趋势。多因素分析显示，LA储库应变降低与吻合口漏是POAF的独立预测因子[OR: 0.85 (95% CI: 0.75–0.92), p<0.001]，模型曲线下面积（AUC）达0.86，敏感性与特异性分别为60.0%和90.1%。

结论：通过标准超声应变分析所证实的双心房顺应性下降可有效预测食管切除术患者的POAF发生。鉴于本研究发现的亚临床全局心肌功能异常，建议在食管手术前对候选者进行全面超声心动评估。

利益冲突声明：无利益冲突。