重症监护室非机械通气患者口腔护理障碍的护士视角：一项质性研究

本综述深入探讨了ICU护士对非机械通气患者口腔护理实践中的关键障碍，揭示了知识欠缺、资源不足及政策缺失等核心问题。研究强调通过结构化支持（如教育培训、政策制定）提升循证实践（EBP），从而有效预防非呼吸机医院获得性肺炎（NV-HAP）并改善患者预后。

　　

研究背景

口腔健康作为预防性医疗实践的重要组成部分，对维持患者整体健康、舒适度及信心具有关键作用。重症监护室（ICU）患者因病情危重、禁食及口渴感等因素，口腔内常存在细菌定植现象，且随住院时间延长可能进一步恶化。非机械通气患者的口腔健康状况在入住ICU后常因医疗干预或疾病本身而衰退，其口腔微生物群包含数十亿细菌，部分甚至可作为特定疾病的生物标志物。口腔微生物组成与口腔疾病风险升高、生活质量下降以及医疗相关感染（HAI）密切相关，尤其是非呼吸机医院获得性肺炎（NV-HAP）。

研究目的与设计

本研究旨在探讨ICU护士对非机械通气患者的口腔护理实践，识别优化口腔护理的促进与障碍因素。采用质性描述性研究设计，通过半结构化深度访谈收集数据。研究招募了10名具有超过6个月ICU工作经验的注册护士，采用目的性抽样及信息力量原则确定样本量。访谈于2023年5月至9月期间进行，平均时长42.4分钟，数据经录音、转录后使用框架分析法进行主题分析。

研究结果

患者需求与护理优先级的挑战

护士普遍认为ICU患者病情不稳定、意识模糊或躁动，导致口腔护理实施困难。神经状态评估成为护理决策的核心，例如患者躁动时无法安全进行口腔操作。护理优先级常倾向于血流动力学监测、患者安全及医疗程序，而口腔护理被置于较低优先级。此外，文化因素也影响护理实践，部分患者因文化背景期望护士全面照料，甚至包括自行可完成的口腔清洁，这要求护士在尊重文化差异的同时促进患者自主性。

知识与教育的不足

护士普遍反映缺乏口腔护理及NV-HAP预防的最新知识与教育准备。多数参与者对口腔护理与NV-HAP的关联认知有限，且认为当前护理教育（包括本科及研究生课程）更侧重系统评估而非基础护理技能。这种知识缺口不仅存在于护士群体，还延伸至ICU医生等其他医疗专业人员。

循证实践与设备使用的不足

研究显示，ICU缺乏统一的口腔护理政策、程序或评估工具，导致实践不一致。护士多依赖个人经验而非指南，例如部分单位沿用机械通气患者的口腔护理频率（每2-4小时），或仅每日两次刷牙。设备短缺（如牙刷、口腔护理棉签）在 metropolitan三级ICU中尤为突出，迫使护士依赖患者自备用品。此外，对洗必泰漱口水等产品的作用存在争议，虽有证据显示其可能降低HAP风险，但也有研究提示与死亡率上升相关。

循证实践的结构化支持需求

护士强调需通过领导支持、持续教育及意识提升来促进口腔护理实践。领导层应提供资源并协助解决临床难题，如医疗团队对口腔问题的忽视。教育应涵盖床边培训、患者参与及多学科合作，以增强理论与实践的结合。此外，通过审计数据、可视化提醒（如口腔护理图片或NV-HAP发生率报告）可提高团队对口腔护理重要性的认知，类似COVID-19疫情期间通过数据披露提升防护意识的经验。

讨论

本研究揭示了ICU护士在非机械通气患者口腔护理中的多重障碍，主要包括教育欠缺、资源匮乏及政策缺失。这些发现与全球多项研究一致，突出口腔护理在护理活动中常被低估。Donabedian模型（结构-过程-结果）可解释组织因素（如资源、政策）和人力资源（如教育）对护理过程及结局的影响。建议通过制定明确政策、加强教育培训（包括患者及家属）、以及定期审计与反馈机制提升实践质量。未来研究需关注政策制定者及管理员对口腔护理的态度，以推动系统性改进。

研究意义

本研究为临床实践、政策及科研提供关键启示：NV-HAP监测与口腔护理审计亟需实施；明确的口腔护理政策及程序是优化实践的基础；针对 healthcare专业人员、患者及家属的教育包需开发并推广；未来研究应探索政策层面障碍以促进全面改进。

结论

ICU护士在提供口腔护理时面临教育、设备及支持等多重障碍，这些因素阻碍了NV-HAP预防及患者舒适度的提升。通过结构化支持（如政策制定、资源分配）和教育干预，可显著改善口腔护理实践，最终提升患者安全及预后质量。口腔护理作为NV-HAP预防的核心措施，需得到医疗系统的优先关注与资源投入。