中国西南地区ICU护士对危重症超声的知识、态度与实践现状：一项多中心横断面研究

本刊推荐：本研究首次系统调查了中国西南地区ICU护士对危重症超声（CCUS）的知识-态度-实践（KAP）现状。结果显示，尽管护士对CCUS持积极态度（49.5%达优秀水平），但知识维度存在显著缺陷（70.8%为负面评分），实践应用存在明显障碍。多因素分析表明护理对象（β=?0.233, p<0.01）和ICU类型（外科ICU β=?0.189）是影响KAP评分的关键因素。研究为制定针对性CCUS培训体系提供了实证依据。

　　

研究背景与意义

危重症超声（Critical Care Ultrasound, CCUS）作为床旁实时无创影像技术，能快速可视化评估危重患者状态，提升临床决策准确性。其在护理领域的应用日益广泛，已成为评估深静脉血栓、胃肠功能、肺功能、压力性损伤及骨骼肌功能的重要工具，同时在超声引导导管置入术中发挥关键作用。随着技术普及，CCUS正通过实现独立床旁评估减少对放射学检查的依赖，从而优化临床工作流程。

国际研究表明CCUS优势显著：疫情期间护士通过肺部超声评估胸部理疗效果；血液透析单元可用其评估下腔静脉确定超滤目标；膀胱容积监测可减少导尿管相关尿路感染；儿科ICU（PICU）中能通过血流动力学监测改善登革热休克综合征患儿预后。然而当前护理应用仍主要集中在超声引导导管置入（如PICC、鼻饲管、导尿管），尤其在困难静脉通路患者中效果显著，而护理评估方面的应用研究仍有限。

发展现状与挑战

虽然国际指南和专家共识相继推出，且已有研究致力于建立CCUS护士培训体系，但中国目前缺乏专门的超声护士认证和系统化培训，临床应用存在多种困难。定性研究表明CCUS护士面临标准图像获取、图像解读、临床实践标准化等挑战。这些实践困难阻碍了CCUS技术的大规模临床应用。

值得注意的是，中国关于CCUS在护理领域应用的报道较少，现有文献主要聚焦超声技术应用效果和培训体系建设，缺乏掌握CCUS技术护士比例及常规应用情况的数据。基于CiteSpace的可视化分析显示，CCUS对绝大多数临床护士仍是相对陌生且技术难度较高的操作。

研究设计与方法

本研究采用横断面问卷调查设计，基于知识-态度-实践（KAP）模型，于2023年4月1日至30日通过便利抽样法对四川成都6家医院ICU护士进行调查。样本量根据Kendell原则计算（问卷项目36个，考虑10%-20%失访率），最终确定最小样本量为396人。纳入标准包括：持有护士执业资格证、ICU工作≥1年、自愿参与。排除进修护士、实习生和护理学生。

研究工具包含两部分：①自制一般资料调查表（性别、年龄、学历、ICU工龄、职称、ICU分类、护理人群等）；②经德尔菲专家咨询研制的《ICU护士超声知识-态度-实践评估量表》（经2轮专家咨询，权威系数Cr分别为0.816和0.869，Cronbach's α系数0.895）。量表共29个条目，知识维度7项、态度维度15项、实践维度7项，采用5点Likert量表计分（1=非常不清楚/不同意，5=非常清楚/同意）。评分按维度总分转换百分比分级：≤60%为负面，60%-80%为中等，≥80%为优秀。

统计学处理采用SPSS 26.0软件。分类变量以频数/百分比描述，连续变量经Kolmogorov-Smirnov检验和Q-Q图评估正态性。参数检验（t检验、ANOVA）用于近似正态分布的变量，非参数检验（Mann-Whitney U、Kruskal-Wallis）用于非正态分布数据。知识-态度-实践关系采用Spearman相关分析，单因素分析有统计学意义的变量纳入多元回归模型。p<0.05为差异有统计学意义。

研究结果

人口学特征

共回收438份问卷，排除36份信息不全问卷，最终404份有效问卷。参与者中女性336人（83.2%），212人（52.5%）年龄<30岁，314人（77.7%）拥有学士学位，168人（41.6%）具有5-10年ICU经验。职称分布：初级护士216人（53.5%），中级/主管护师186人（46.0%）。ICU分类：综合ICU 222人（55.0%），内科ICU 174人（43.1%），外科ICU 8人（2.0%）。护理对象：儿童322人（79.7%），成人46人（11.4%），混合人群36人（8.9%）。

各维度评分情况

总评分显示64.4%护士处于中等水平（87-116分），27.2%达优秀水平（≥116分）。知识维度70.8%为负面评分（<21分），26.2%为中等（21-27分）。态度维度49.0%为中等（45-59分），49.5%达优秀（≥60分）。实践维度22.8%为负面评分（<21分），39.1%为中等（21-27分）。

各维度具体项目分析显示：

知识维度最高分项目：CCUS提高护理操作效率（3.82±0.889）、CCUS在护理领域应用（3.71±0.863）；最低分项目：超声数值解读（1.62±0.710）、图像解读（1.65±0.676）、临床实践标准（1.66±0.738）。

态度维度最高分项目：确保医疗安全（4.42±0.542）、危重症医学发展需要（4.40±0.575）、专业发展方向（4.38±0.579）；最低分项目：增加工作负荷（2.53±1.164）、掌握难度大（2.90±0.959）、干扰原有工作（3.28±1.061）。

实践维度最高分项目：关注应用范围（4.07±0.630）、学习数据解读（3.89±0.805）、学习操作要点（3.86±0.835）；最低分项目：接受相关培训（2.84±1.363）、刻意练习设备使用（3.45±1.012）。

影响因素分析

单因素分析显示护理对象显著影响知识维度（p=0.008）、态度维度（p<0.01）、实践维度（p<0.01）和总评分（p<0.01）。ICU分类对知识维度有显著影响（p=0.029），学历对实践维度有显著影响（p=0.003）。

相关分析显示知识与态度呈显著正相关（r=0.403, p<0.01），态度与实践正相关（r=0.362, p<0.01），知识与实践正相关（r=0.434, p<0.01）。

多元线性回归分析（以综合ICU和成人为参照）显示：

外科ICU较综合ICU在知识（β=?0.239, 95%CI[?10.661, ?2.853], p<0.01）、态度（β=?0.163, 95%CI[?15.219, ?1.322], p=0.020）和总分（β=?0.189, 95%CI[?29.499, ?4.850], p<0.01）均显著低分。

儿童护理较成人在知识（β=?0.285, 95%CI[?4.141, ?1.435], p<0.01）、态度（β=?0.341, 95%CI[?8.379, ?3.565], p<0.01）和总分（β=?0.233, 95%CI[?12.638, ?1.989], p<0.01）显著低分。

混合人群护理在实践维度（β=0.285, 95%CI[2.707, 7.492], p<0.01）和总分（β=0.182, 95%CI[0.710, 15.448], p<0.01）较单纯成人护理表现更优。

讨论与启示

知识-态度-实践关系解读

基于KAP理论，知识是行为改变的基础起点，信念和动机进一步驱动行为转变。本研究发现70.8%ICU护士在CCUS知识维度未达满意水平，图像解读困难、数据理解不足及操作标准不熟悉是导致知识评分低的关键因素，与Sun的研究一致。研究表明护士使用超声的风险之一来自经验不足者可能无法准确捕捉和解读图像，导致误诊或漏诊。

知识欠缺的原因包括：继续教育项目和培训机会不足（仅20%机构提供正式培训）；ICU工作复杂性使护士难有深入研习时间。建议医院和护理教育者实施针对性干预，如图像解读短期在线课程，与专业超声医疗团队合作项目。

态度与实践的悖论

尽管知识水平较低，但近半数（49.5%）护士在态度维度达优秀水平，表明护士认可超声在患者护理中的重要性。最高分态度项目强调超声技术对患者安全和专业发展的重要性，最低分（反向计分）项目则担忧实施CCUS的实际挑战：增加工作负荷、技术掌握难度大、干扰常规工作。这些低分凸显护士对CCUS可能增加工作负担的担忧。通过优化工作流程（如将CCUS技术整合入护士工作流程）和增设超声护士岗位对成功整合CCUS至临床实践至关重要。

实践应用差距与解决方案

实践维度22.8%护士无法有效开展临床实践，凸显ICU护士CCUS实践应用存在显著差距。加拿大全国肺部超声应用调查显示61%新生儿护士缺乏肺部超声使用经验，表明中国在护理超声技术实践应用方面与国际存在显著差距。

《危重症超声临床实践护理标准》的建立可为临床护理实践提供清晰框架，帮助护士根据评估结果实施针对性护理干预。设备短缺仍是广泛采用该技术的重要障碍，便携式超声设备成为可行解决方案，在低资源环境中展示显著潜力。近年来随着AI技术快速发展，可借助AI进行远程实践培训，开发远程超声诊断平台，使偏远地区医疗机构获得高质量超声诊断支持。研究表明使用5G远程交互视觉模拟实践超声系统的培训效果与传统线下培训一致。超声与AI结合可能在一定程度上弥补当前超声实践培训、应用和继续教育的不足。

专科差异分析

外科和儿科在知识、态度和总分方面表现相对较弱。外科因患者周转快、病因明确，应用超声技术机会较少，导致护士CCUS知识水平较低且态度较不积极。儿科因CCUS技术发展相对缓慢（成人指南2015年发布，儿科指南2020年才发布），儿科ICU护士熟悉时间较短，导致CCUS知识和态度评分较低。然而CCUS在儿科危重症护理中尤为重要，可实现安全操作和快速方便的连续重新评估，改善诊断和监测。在实践和总分方面，成人和儿童混合护理科室较单纯成人护理评分更高，可能与综合医院更好的医疗和培训资源有关。

研究局限与展望

本研究存在若干局限：便利抽样可能限制结果普适性；横断面设计无法进行因果推断；自填问卷数据可能存在社会期望偏倚（如护士过度报告积极态度或实践）。虽通过多变量调整严格控制可测量混杂因素，但个体学习能力或个人社会资源等未测量变量可能导致残余混杂。未来需改进测量工具并纳入定性数据（如深度访谈或焦点小组）以获得更全面理解。

实践建议与推广价值

本研究为护理实践提供宝贵见解：ICU护士普遍对CCUS持积极态度，认可其改善患者护理和临床结果的潜力，但理论知识和实践应用存在显著差距限制其在危重症护理中的充分利用。

护士临床医生和教育者可用此证据设计针对性培训计划，改善ICU护士CCUS理论理解和技术熟练度。通过解决这些知识差距，护士能更好将CCUS整合至日常实践，从而实现更准确评估和及时干预。护士管理者应优先创建支持性环境，鼓励CCUS采用，如提供培训资源、设备和经验实践者指导。

通过促进护士、医师和超声医师的跨学科合作，医疗机构可提升整体护理质量和患者结局。本研究为制定针对性CCUS培训体系提供了实证依据，对推动CCUS在中国ICU护理实践中的规范应用具有重要指导意义。