常规MRI与CT在肩关节前脱位骨性参数评估及On-/Off-Track病灶分类中的对比研究

为解决肩关节前脱位中骨性损伤评估的临床难题，本研究对比常规二维MRI与CT在测量骨性参数（如glenoid bone loss和Hill-Sachs lesion）及分类On-/Off-Track病灶的可靠性。结果显示MRI与CT具有高度一致性（平均差异<1 mm），敏感性达89%，特异性为76%，证实MRI可作为术前评估的有效替代方案，尤其适用于轻微骨缺损病例，但临界病例仍需CT辅助以确保精准分型与治疗规划。

　　

肩关节脱位是临床上最常见的关节脱位类型，其中前脱位占比高达95%。这类损伤不仅伴随剧烈疼痛和功能障碍，还常引发骨性结构的损伤，例如肩盂骨缺损（glenoid bone loss, GBL）和肱骨头后外侧的压缩骨折（Hill-Sachs lesion）。这些骨性损伤的准确评估对于制定治疗方案至关重要——决策错误可能导致复发脱位或过度治疗。目前，计算机断层扫描（CT）被视为评估骨性参数的“金标准”，但其辐射剂量较高，且并非所有医疗机构都配备有三维重建功能的高端CT设备。那么，能否用无辐射的磁共振成像（MRI）来替代CT呢？尤其是常规二维MRI序列在临床中更为普及，但其在骨形态测量和病灶分型中的准确性尚缺乏充分验证。

在这一背景下，Philipp Zehnder等研究人员在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》发表了一项回顾性研究，旨在系统比较常规二维MRI与CT在测量肩关节前脱位骨性参数及分类On-/Off-Track病灶方面的一致性及可靠性。该研究纳入61例患者，所有患者均接受CT和MRI检查，由两名骨科医生独立测量glenoid直径、glenoid缺损宽度、Hill-Sachs病灶尺寸及bony bridge宽度，并进一步根据glenoid track概念进行病灶分型。统计方法包括Bland-Altman一致性分析、组内相关系数（ICC）以及敏感性和特异性计算。

主要技术方法包括使用64排CT扫描机（Siemens Somatom Sensation 64）和3.0T MRI扫描仪（Philips Ingenia）进行影像采集，由两名经验丰富的骨科医生通过医学影像存档与通信系统（PACS）进行盲法测量。关键测量指标如glenoid track采用best-fit-circle法计算，Hill-Sachs Index为Hill-Sachs lesion宽度与bony bridge宽度之和。分类依据为当HSI大于glenoid track时判定为off-track，反之为on-track。

研究结果如下：

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  在骨性参数测量方面，MRI与CT表现出良好的一致性。glenoid直径、glenoid缺损和Hill-Sachs lesion的平均差异均小于1毫米，相关性系数介于0.62（bony bridge）至0.93（glenoid缺损）之间。Bland-Altman分析显示，glenoid相关参数的95%一致性界限较窄（-2.0至2.6 mm），而Hill-Sachs lesion和bony bridge的变异稍大。

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  关于病灶分类，MRI正确识别出89%的on-track病灶（敏感性）和76%的off-track病灶（特异性）。误分类主要发生于骨缺损临界或测量值处于一致性界限边缘的病例。

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  inter-rater可靠性分析显示，glenoid缺损测量的ICC值最高（0.962），bony bridge的ICC值相对较低（0.848），说明后者在测量中可能存在一定主观性。

研究表明，常规二维MRI在评估肩关节前脱位骨性参数和分类On-/Off-Track病灶方面具有较高的可靠性，可作为CT的可行替代方案，尤其适用于骨缺损较轻的病例。这不仅减少了患者的辐射暴露，也降低了医疗成本。然而，对于骨缺损接近临界值或测量结果不确定的病例，CT扫描仍是确保精确评估和治疗规划的必要手段。这一研究为临床影像选择提供了重要依据，优化了肩关节不稳患者的个体化治疗策略。