农村医疗服务驱动的嵌入式研究者项目实施与发展：一项定性探索性案例研究

为解决农村医疗环境下研究与实践脱节、资源匮乏及研究能力不足等问题，研究人员开展了一项关于嵌入式研究协调员（RTC）项目的定性案例研究。研究通过多源数据分析了RTC项目的实施因素、角色发展及多层面成效，发现该计划显著提升了区域研究能力、促进了证据转化，并强化了卫生服务与学术机构间的合作。该研究为资源受限地区的研究能力建设提供了实践模型与政策参考。

　　

在全球范围内，将研究成果转化为临床实践和政策一直是医疗卫生系统面临的重要挑战。这一问题在农村和偏远地区尤为突出。这些地区通常面临医疗人力资源短缺、慢性病和复杂健康问题发生率较高、地理距离导致服务可及性差等多重挑战。与此同时，农村卫生研究在学术文献中的代表性不足，部分原因是农村医疗机构的研究基础设施薄弱，与大学和研究机构的合作伙伴关系较少，获得有经验的研究人员支持和指导的机会有限，以及分配给农村卫生研究的资金相对较少。

为了应对这些挑战，医疗卫生机构和学术组织越来越重视通过合作来促进研究能力的建设。其中一种策略是在医疗卫生服务机构中嵌入研究者，即让具有研究经验的人员在实践环境（如卫生服务机构）中担任研究或研究支持角色。这些嵌入式研究者通常作为医疗卫生服务机构与学术机构之间的桥梁，共同产生研究证据并确保其与实践相关。然而，现有的研究很少关注嵌入式研究者项目在农村医疗卫生环境中的实施、发展和成果相关的因素。

在此背景下，澳大利亚维多利亚州的一个学术卫生科学中心（AHSC）实施了一个农村和区域嵌入式研究者项目，包括三个研究转化协调员（RTC）职位。这些职位由农村卫生服务机构雇用，旨在支持农村卫生服务机构的研究能力建设和证据转化。本研究通过一个定性探索性案例研究，旨在描述该农村RTC项目的实施、发展以及成果类型，以填补现有知识的空白。

为了开展这项研究，研究人员采用了多源数据收集方法，包括半结构化访谈、RTC的书面活动报告以及由RTC开发的影响案例示例。参与者包括四名农村RTC、三家雇用卫生服务机构的首席执行官（CEO）以及两名AHSC高管，参与率达到100%。数据分析采用基于团队的五步框架方法，通过主题分析识别出三个主要主题及其子主题：实施过程中的促进和挑战因素、农村嵌入式研究转化协调员角色的发展以及农村嵌入式研究转化协调员项目成果的类型。

研究结果显示，农村RTC项目的实施受到农村卫生服务机构对角色的所有权和区域范围内实施与支持等因素的影响。农村卫生服务机构的所有权促进了高层管理人员的积极参与和研究活动的合法性，但也导致了角色初期缺乏清晰度和焦点。区域范围内的实施使RTC能够以团队方式工作，共享资源和专业知识，解决共同的问题，并开发区域范围的研究培训计划和基础设施。

农村RTC角色的发展主要体现在三个方面：角色随着卫生服务机构的需求而出现和响应、支持研究转化以及吸引战略合作伙伴。RTC通过了解卫生服务机构的需求，充当了守门人和倡导者的角色，筛选研究机会并与潜在合作伙伴建立联系。他们还通过支持新兴临床研究者、参与实践变革委员会和利用现有的质量改进流程来促进研究转化。此外，RTC通过与学术研究者建立网络和联系，促进了卫生服务机构与大学之间的合作，推动了联合研究项目和资金申请。

该农村RTC项目在多个层面产生了成果，包括农村临床研究者层面、RTC自身层面、组织层面以及区域或AHSC层面。具体而言，农村临床研究者获得了研究资源和机会，领导了论文撰写和发表，申请了资金支持，并在职业生涯上取得了进展。RTC自身也取得了职业发展，如获得新的职位、扩大专业网络和获得个人满意度。在组织层面，卫生服务机构建立了本地研究流程和系统，高层管理者更多地参与研究，并感知到员工招聘和保留的改善。在区域层面，RTC支持了区域范围的研究合作，促成了大型资助申请的成功，并参与了AHSC研究能力建设计划的持续发展。

研究人员在讨论部分指出，该农村RTC项目代表了一种不断发展的、显然成功的倡议，其独特之处在于角色由农村卫生服务机构驱动，并在集体主义框架内运作。项目的灵活性和响应性使其能够适应农村卫生服务机构的动态需求，但初期缺乏结构也带来了挑战。建议未来在实施类似项目时，应在自主性和灵活性之间找到平衡，并提供一定程度的程序结构和角色指导。此外，高层管理人员的承诺和支持对于项目的成功至关重要。

该研究的优势在于使用了多种数据来源和视角，但也存在一些局限性，例如缺乏直接参与RTC支持活动的临床医生的数据，且报告的成果未进行量化或与基线数据比较。未来的研究可以进一步探讨背景因素、机制和成果之间的相互作用，通过现实主义方法或网络分析来深入理解农村研究网络的发展。同时，需要更多关注农村嵌入式研究者的职业路径以及他们对农村人口健康成果的影响。

总之，该案例研究展示了一个由农村卫生服务机构驱动的嵌入式研究者项目如何通过集体主义方法促进研究能力建设和证据转化，产生了多层面的成果。这些成果类别可为其他类似项目的实施和评估提供框架，为资源受限地区的研究能力建设提供了重要的实践经验和政策启示。该研究发表于《BMC Health Services Research》，为农村卫生研究领域的进一步探索提供了坚实的基础。