2018-2022年美国梅毒流行趋势、健康差异与公共卫生对策的流行病学解析

本刊推荐：为应对梅毒在美国的急剧 resurgence（复发），研究人员利用CDC监测数据开展了一项流行病学研究，系统分析了2018–2022年间梅毒在种族、性行为、地理分布等多维度的流行趋势与差异。研究发现梅毒发病率五年间激增78.9%，中西部和南部州、美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）及男男性行为者（MSM）群体负担最重。该研究为制定精准干预策略和缓解健康不平等提供了关键证据。

　　

近年来，梅毒这一古老的性传播感染（STI）在全球多个地区出现令人担忧的“复燃”现象，美国也不例外。自2018年以来，该国的梅毒发病率出现急剧上升，达到自抗生素广泛应用以来前所未有的水平。这一趋势不仅挑战了现有的传染病防控体系，更暴露出深层次的公共卫生问题——哪些人群受影响最严重？背后的社会、行为与地理因素是什么？现有的防控策略为何失效？这些问题亟待深入解析。

在此背景下，Erica Rankin、Ashley Forrest等研究人员开展了一项基于全国监测数据的流行病学研究，系统梳理了2018至2022年美国梅毒的流行特征与健康差异。该研究近日发表于《BMC Infectious Diseases》，为理解梅毒复苏的驱动因素和制定针对性干预措施提供了扎实的数据支持。

本研究主要依托美国疾病控制与预防中心（CDC）的全国法定传染病监测系统（NNDSS），提取2018–2022年间梅毒报告病例数据，包括原发性和继发性梅毒以及先天性梅毒。数据分析涵盖七大维度：总体STI趋势、种族/民族分布、性行为特征、性伴侣性别、物质使用类型、性别与年龄分组、以及地理分布。研究采用描述性统计方法分析时间趋势和人群差异，使用卡方检验比较不同组别的感染风险，并借助比值比（OR）及95%置信区间评估各类因素与梅毒感染之间的关联强度。地理分布数据通过CDC提供的州级统计资料进行地图可视化。

研究结果揭示出多个关键发现：

在常见性传播感染的趋势方面，梅毒表现出最剧烈的增长——五年间发病率上升78.9%，远超衣原体（下降6.2%）和淋病（上升11.1%）。仅2021至2022年一年内，梅毒发病率就增加了17%。

地理分布显示，梅毒高发地区集中在美国中西部和南部，其中南达科他州的发病率最高。这一分布模式提示农村和医疗资源匮乏地区可能面临更严峻的梅毒传播压力。

性别与年龄分析指出，男性梅毒感染率始终高于女性，但女性病例数在五年内几乎翻倍，增长趋势更为显著。25–29岁是男女双方发病率最高的年龄段。

种族与民族差异非常突出。美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）和黑人/非洲裔美国人（Black/AA）群体的梅毒负担最重。2022年，AI/AN人群的感染风险几乎是白人的18倍（OR=17.87），黑人/非洲裔人群则为白人的7倍（OR=7.03）。

性行为特征分析表明，与匿名性伴侣发生性行为者的梅毒感染风险最高（OR=13.1），性行为时处于醉酒或用药状态也显著增加风险（OR=9.49）。

物质使用方面，甲基苯丙胺（methamphetamine）使用者的梅毒感染风险最高，其OR达3.34；注射吸毒亦使感染风险提高89%。相比之下， crack 和海洛因的使用与较低感染风险相关。

按性伴侣性别分层的结果显示，男男性行为者（MSM）是梅毒病例数最多的群体，且其感染水平在五年内保持高位，波动较小。

这些结果共同表明，梅毒的复苏并非均匀分布，而是高度集中在特定地理区域、种族群体和行为模式中，反映出长期存在的健康不平等与结构性问题。

在讨论中，作者强调，梅毒在美国的复燃是一个多因素驱动的公共卫生危机，涉及社会、行为与医疗系统的多重短板。地理热点与种族差异凸显出医疗资源分配不均、历史性不平等以及边远地区服务可及性差的问题。AI/AN和黑人社区所受影响尤为严重，这与贫困、医疗准入障碍及系统性歧视密切相关。行为方面，无保护性行为、匿名性伴、物质使用（特别是甲基苯丙胺）显著推高传播风险。此外，COVID-19大流行可能通过 disrupting诊断与治疗服务、加剧高风险行为，进一步助长了梅毒的蔓延。

研究还指出当前防控中的若干瓶颈，包括青霉素类药品短缺、私营医疗机构报告不全、不同人群在检测可及性上的差异等。这些因素不仅影响数据的准确性，也可能导致干预措施无法精准触达最需要的人群。

结论部分呼吁采取综合、多元的公共卫生应对策略：既要加强社区导向的筛查与宣传，整合STI防治与行为健康服务，也要扩大偏远地区的医疗覆盖，推动文化适应性强的干预项目。此外，需优化监测数据质量、保障治疗药物供应，从而构建更具韧性、更公平的传染病防控网络。这项研究不仅刻画了梅毒流行的现实图景，也为下一步精准干预和政策制定提供了科学依据，对全球类似情境下的STI防控具有重要参考意义。