基于循证实践的个体化多学科即时跌倒应对方案在老年护理院跌倒预防中的质量改进成效分析

本推荐语聚焦一项由执业护士（NP）主导的循证实践质量改进（EBPQI）项目，旨在通过实施个体化多学科即时跌倒应对程序（IMIFRP）及跌倒事件记录工具（TRIPS），降低老年护理院居民跌倒发生率。项目结果显示干预后跌倒减少27%，证实了跨学科协作与个体化干预在跌倒管理中的关键作用，为护理机构优化跌倒预防策略提供了实践依据。

　　

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Design

本项目采用医疗改进研究所（IHI）的改进模型，运用计划-实施-研究-行动（PDSA）循环进行实施。项目系统检索并严格评估了外部证据（如AHRQ跌倒管理指南）及内部临床数据，整合了临床专业知识和居民偏好。基于证据，选择了AHRQ专为护理院设计的跌倒管理方案，因其包含全面指南且支持多学科协作的个体化干预。

Preparation Phase

准备阶段涵盖证据检索、批判性评估及实践变革确定。此阶段还包括收集基线内部数据，并通过征求见解和讨论变革方案与利益相关者互动，耗时约6个月。

Phase 1

项目负责人（执业护士NP）为员工及管理团队（包括执行总监、护理总监等）进行了初步培训（30分钟演示），内容涵盖跌倒管理方案、TRIPS工具使用及多学科协作策略。培训后通过匿名问卷评估知识掌握度，平均正确率达92%。

TRIPS Tool Utilization

干预期间报告的30次跌倒事件中，90%（n=27）附有完整填写的TRIPS表格。所有已完成的TRIPS表格均达到100%准确率和完整性。

Fall Rate

在实施IMIFRP前的8周内（第1-8周），共发生41次跌倒，涉及25名居民。其中15名居民跌倒1次（37%），9名跌倒2次（44%），1名跌倒8次（20%）。

实施IMIFRP后的8周（第9-16周），跌倒次数降至30次，涉及21名居民。其中14名居民跌倒1次（67%），6名跌倒2次（29%），1名跌倒3次（5%）。重复跌倒率从44%降至29%，总跌倒减少27%。

Summary

本项目超额达成目标。IMIFRP推动了全面跌倒评估与数据收集，并强化了即时个体化干预措施，显著降低老年居民跌倒率。基于积极成果，护理总监及管理团队已将TRIPS工具纳入电子健康记录系统，并成立跌倒委员会确保项目可持续性。

Conclusion

本项目成功优化了跌倒护理流程并降低跌倒率，获得机构内利益相关者广泛支持，引发了实践与政策变革，包括扩展IMIFRP应用、规范TRIPS工具使用政策等。由NP主导的实践变革通过教育、评估和多学科协作，显著提升了护理院跌倒管理水平。