胎盘生长因子（PlGF）在加拿大西部三级医疗中心的临床应用：与超声发现和围产结局的关联性研究

本研究针对高危孕妇群体，探讨了胎盘生长因子（PlGF）水平与胎盘功能障碍及不良围产结局的关联。研究人员通过回顾性队列分析发现，低PlGF水平（≤5th centile）与胎儿生长受限（FGR）、异常多普勒血流、早产及子痫前期（PE）显著相关。PlGF检测显示出优异的阴性预测值（NPV>90%），可作为高危妊娠风险分层的有力工具，尤其适用于医疗资源有限的 rural 及 Indigenous 人群。

　　

在围产医学领域，胎盘功能障碍相关疾病如子痫前期（preeclampsia, PE）和胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）仍是导致孕产妇及新生儿发病和死亡的主要原因。尤其在加拿大西部，许多 rural 及 Indigenous 社区面临医疗资源匮乏、转诊困难等挑战，亟需更有效的早期风险评估工具。胎盘生长因子（Placental Growth Factor, PlGF）作为一种促血管生成蛋白，已被证明与胎盘发育和功能密切相关，但其在真实临床场景中的应用价值，尤其是在服务特殊人群的三级转诊中心，尚缺乏系统评估。

为此，由 Ernesto A. Figueiro-Filho 领衔的研究团队在《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》上发表了一项回顾性队列研究，旨在评估 PlGF 水平与超声发现、生化指标及围产结局的关联，并验证其预测性能。该研究于2021年12月至2025年1月在加拿大萨斯喀彻温大学医学院附属里贾纳综合医院（Regina General Hospital）胎儿评估单元（Fetal Assessment Unit）开展，共纳入389名高危单胎妊娠孕妇。

研究采用的关键技术方法主要包括：一、基于孕周的特异性 PlGF 百分位数分类系统（低: ≤5^th、不确定: 5^th–9^th、正常: ≥10^th）；二、多模态超声评估，包括胎儿生物测量、多普勒血流（脐动脉、大脑中动脉、静脉导管及子宫动脉）及胎盘形态学分析；三、围产结局的标准化采集与盲法评估；四、运用逻辑回归及诊断效能分析（敏感性、特异性、阳性/阴性预测值）进行统计学处理。所有 PlGF 检测样本初期外送至多伦多实验室，后期转为院内检测。

研究结果部分通过多个维度展开分析：

3.2. 母体与临床特征

低 PlGF 组（占33.9%）孕妇体重指数（BMI）更高（34.6 kg/m2），慢性高血压（35.6%）及糖尿病（合计47%）患病率显著升高。子痫前期发生率在低 PlGF 组达52.3%，远高于正常组的15.2%。

3.3. 生化发现

低 PlGF 与肾功能损害指标显著相关，包括更高的尿蛋白:肌酐比值、血肌酐及尿酸水平（p<0.05），提示 PlGF 低值与母体血管功能障碍密切相关。

3.4. 超声发现

低 PlGF 组中，胎儿生长受限（<3^rd centile）比例达25%，多普勒异常如脐动脉血流异常（29.6%）、大脑中动脉异常（16.0%）及子宫动脉异常（27.2%）均显著增多。胎盘体积更小（380.5 mL），形态异常比例更高（60.7%），充分体现胎盘功能不全的超声特征。

3.5. 妊娠与围产结局

低 PlGF 组中位分娩孕周显著提前（35.4周），早产<34周发生率39.3%，新生儿重症监护室（NICU）入住率达40.9%。出生体重<5^th centile、Apgar评分降低及胎盘病理显示血管灌注异常（38.6%）的比例均更高。尤为重要的是，PlGF 对早发性子痫前期（<34周）的阴性预测值（NPV）高达96.4%，对胎儿生长受限的 NPV 亦达94%。

讨论部分强调，本研究首次在加拿大西部三级中心验证了 PlGF 在真实临床环境中的实用性，其高阴性预测能力可为临床决策提供有力参考——PlGF 正常者短期内发生严重并发症的风险极低，从而可能减少不必要的医疗干预和焦虑。此外，PlGF 不确定组（5^th–9^th centile）表现出中间性风险，提示当前分类阈值或有优化空间。结合超声与生化指标，PlGF 检测有望成为偏远地区妊娠风险分层的关键工具。

结论认为，PlGF 是识别胎盘功能不全及相关不良结局的可靠生物标志物，支持其在高危妊娠管理中广泛推广。未来研究应聚焦于 PlGF 指导的个体化监测策略及在多民族、多风险人群中的适用性优化。